Показания и противопоказания к удалению матки с помощью лапароскопии. Подготовка к процедуре и возможные осложнения

Лапароскопия сегодня завоевала большую популярность не только в гинекологии, но и в других областях медицины, как малоинвазивный и высокоэффективный метод хирургического вмешательства с минимальными осложнениями в послеоперационный период.

Ранее лапароскопическим методом проводились гинекологические операции небольших объемов, но сегодня многие врачи чаще используют этот вид хирургического вмешательства, даже при больших объемах операции.

Удаление матки – часто встречающаяся операция по гинекологии сегодня, которая называется гистерэктомией. В каких случаях проводится лапароскопическое удаление детородного органа? Какие преимущества и недостатки метода? Как проходит подготовка к операции по удалению матки? Возможны ли осложнения?

Когда показано удаление матки?

Прямыми показаниями для удаления матки являются такие случаи:

• Наличие злокачественных опухолей тела и/или шейки матки. В этом случае гистерэктомия является единственным эффективным методом лечения. Если же имеют место метастазы, помимо операции по удалению детородного органа требуется облучение и химиотерапия.
• Миоматоз. Миома представляет собой новообразование в матке доброкачественного характера. Заболевание может выражаться такими симптомами: болевые ощущения в тазу, обильные кровотечения, анемия. В особо запущенных случаях удаление матки является единственным возможным методом лечения.
• Эндометриоз. Внутренняя оболочка матки по каким-то причинам начинает разрастаться в маточные трубы, яичники, другие органы брюшины. Если курс консервативного лечения и даже операция, не дали ожидаемых результатов, назначается гистерэктомия.
• Обильные, постоянно идущие кровотечения из влагалища. Если курс консервативного лечения оказался неэффективным, удаление матки может стать единственным выходом.

Когда противопоказано лапароскопическую гистэрэктомию?

Несмотря на огромные преимущества лапароскопического метода ведения хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний для применения, а именно:

• Выпадение детородного органа (матка вышла за пределы половой щели). Операция в таком случае проводится только через вагинальный доступ.
• Наличие кист яичников больших размеров.
• Значительные размеры матки (больше 20 недель беременности). Это противопоказание можно назвать относительным, потому как опытный хирург может взяться за проведения лапароскопии и в таком случае.

Разновидности гистерэктомии

На основании результатов предварительных исследований, врач принимает решение о том, какой объем будет иметь операция по удалению матки и каким способом ее лучше проводить. На сегодняшний день существуют такие основные виды:

• Удаление детородного органа над влагалищем. В ходе хирургического вмешательства удаляется тело матки, при этом шейка остается.
• Вагинальное удаление матки ассистируемое лапароскопически. В этом случае через лапароскопический доступ пересекаются сосуды и связки, которые осуществляют питание органа, после чего хирургическое вмешательство продолжается через влагалище.
• Гистерэктомия лапароскопическая. Хирургическое вмешательство осуществляется через лапароскопический доступ. Через влагалище отсекается орган и ушивается влагалище.
• Общая гистерэктомия лапароскопическим методом. В этом случае операция проводится через лапароскопический доступ, включая отсечение детородного органа и ушивание влагалища.
• Радикальное удаление матки. Детородный орган вместе с шейкой, лимфатическими узлами и околоматочной клетчаткой удаляется через лапароскопический доступ. Как правило, такая радикальная операция проводится при онкологии женских половых органов (тела и шейки матки, яичников, эндометрия).

Основные преимущества лапароскопии

Удаление матки лапароскопическим методом часто применяется ввиду таких преимуществ:

• Небольшая травматичность. Хирургическое вмешательство осуществляется через небольшие разрезы в брюшной полости. Благодаря этому операция легче переносится и практически не возникает осложнений.
• Хороший косметический эффект.
• Быстрый период восстановления.

Хороший обзор органов малого таза. Изображение в увеличенном виде выводится на экран, что позволяет хирургу видеть все, что он делает. Это очень важно, если имеет место эндометриоз, спайки, кисты.

Как проводится операция по удалению матки лапароскопическим методом?

Лапароскопическое удаление матки осуществляется без больших разрезов на животе. Через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты и видеокамера. Врач проводит манипуляции, а ход операции выводится камерой на экран монитора. Чтобы врач имел возможность хорошо видеть происходящее, а также доступ к матке, брюшная полость в самом начале наполняется газом.

Лапароскопический метод может использоваться в двух вариантах, на которых более детально остановимся дальше.

• Влагалищная гистерэктомия ассистированная лапароскопически. В этом случае операция проводится в сочетании этих двух методов. Сначала проводится лапароскопия, целью которой является разделение спаек, иссечение очагов эндометриоза, удаление яичников и труб матки, пересечение верхнего участка связочного аппарата органа. После этих манипуляций врач продолжает операцию через влагалище. Благодаря такому ходу операции снижается травматизм, более легким будет период реабилитации, а также наблюдается меньшее количество осложнений. Кроме этого, достигается хороший косметический эффект, ведь на животе будет всего несколько маленьких рубцов, которые со временем станут незаметными.
• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Суть операции заключается в том, что матка удаляется только лапароскопическим методом. В самом начале операции врач делает на животе женщины разрезы. Используя канюлю, наполняет брюшную полость газом. Через разрезы также вводятся троакары, а уже через них в брюшную полость вводится камера и специальные инструменты. В ходе операции хирург пересекает матку. Если есть необходимость, пересекает яичники и маточные трубы, а также перевязывает маточные артерии. Для извлечения удаленных фрагментов из влагалища делается небольшой разрез внизу живота или же разрез во влагалище. Если имеет место онкологический процесс, удаление детородного органа производиться с близлежащими лимфоузлами.

Как правило, лапароскопические операции характеризуются низким процентом осложнений. В редких случаях возможны случайные травмы внутренних половых органов, кровеносных сосудов, воздействия газа, который вводиться в брюшную полость, на организм, гематомы, инфекции.

Как подготовиться к операции?

Перед проведением операции нужно пройти полное обследование. Только после получения результатов обследования врач может принять решение относительно объемов хирургического вмешательства и метода его проведения

Назначаются такие виды обследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза);
• анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, на гепатиты, группу и резус крови, на иммунодефицит, на сифилис, на содержание глюкозы);
• анализ мочи (общий, на содержание сахара);
• анализ мазков из влагалища;
• электрокардиограмма;
• флюрография;
• кольпоскопия.

В некоторых случаях также назначается осмотр у других врачей, в частности, терапевта, кардиолога. За день до проведения лапароскопии не рекомендуется принимать пищу.

Возможные последствия

После проведения операции по удалению матки лапароскопическим методом последствия, в большинстве случаев будут минимальными. Уже через месяц после операции женщина сможет вернуться к привычному ритму жизни.

В период восстановления не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, особенно на мышцы живота.

Несколько первых дней после лапароскопии женщина может ощущать небольшие тянущие боли внизу живота. Это считается нормальным и должно пройти через пару дней.

В редких случаях возможно образование спаечного процесса, как правило, при выраженной форме эндометриоза или при генетической предрасположенности.

Также возможны небольшие выделения из влагалища. Если яичники были сохранены, они продолжают вырабатывать гормоны, поэтому такое явление считается нормальным.

Крайне редко возможны воспалительные процессы в половых органах. Такое случается, если женщина не соблюдает рекомендации врача, в частности, антибактериальное лечение, курс которого составляет первые 5 дней после проведения операции.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно соблюдать предписания врача по корректировке водно-электролитного баланса крови.

Положительный исход лапароскопической гистерэктомии зависит от квалификации врача. Только в этом случае последствия хирургического вмешательства будут минимальными, а период восстановления максимально легким.

Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. Возможно, это единственный вариант не только избавиться от неприятных симптомов, но и спасти жизнь. А врач подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально в каждом случае.

Частые вопросы

Как проводится лапароскопическая операция по удалению матки?

Лапароскопическим доступом (через 4 небольших прокола в передней брюшной стенке) осуществляют бережное выделение матки, пересечение ее связок и коагуляцию сосудов. Затем матка полностью отсекается. Вагинальным доступом проводят экстирпацию (удаление) матки, как без опущения, так и при ее опущении.

Как проходит подготовка к операции по удалению матки?

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания. Обычно проводится следующая диагностика: УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом

Какие могут быть осложнения после операции по удалению матки?

Обильное кровотечение во время операции, кровотечение после операции, повышенная свертываемость крови и возникновение тромба, послеоперационное воспаление, травма мочевого пузыря, мочеточника или кишечника, закупорка кишечника, серьезная, опасная для жизни реакция на препараты для анестезии.

Сколько лежат в больнице после удаления матки лапароскопия?

Особенности реабилитационного периода после удаления матки Если вмешательство проводилось лапароскопическим способом, пациентке можно вставать с кровати уже через 4-5 часов. Женщина проводит в стационаре около 3 дней, после чего возвращается к привычной жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о удалении матки с помощью лапароскопии, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами – гинекологами и онкологами, чтобы получить разные мнения и рекомендации.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре удаления матки с помощью лапароскопии, следуя всем рекомендациям врача: соблюдайте диету, прекратите прием определенных лекарств, исключите употребление алкоголя и табака.

СОВЕТ №3

После операции обязательно соблюдайте все рекомендации врача по уходу за собой, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.