Меланома – это форма рака кожи, которая в 2/3 случаев развивается у женщин в возрасте 30-60 лет. Проявления ее разнообразны. Диагностика зачастую затруднена.
Клиническая картина
Можно ли отличить меланоз кожи от злокачественной опухоли? Специалист при осмотре родинок и пигментных пятен выявляет ее по следующим клиническим показателям:
- потеря родинкой рисунка кожи;
- появление блеска;
- изменение формы и размера, асимметрия, стирание контуров;
- вертикальный рост;
- дискомфорт (боль, жжение, зуд);
- размягчение консистенции;
- образование сателлитов (узелков);
- шершавость, «корки», гиперкератоз;
- выпадение волос;
- неравномерное/полное изменение цвета;
- воспаление, яркий венчик вокруг основания;
- мокнущая или кровоточащая поверхность.
Методы диагностики при меланоме
Чтобы установить правильный диагноз и выявить возможные метастазы, врачи проводят множество процедур.
| Метод | Пояснения |
| Сбор анамнеза | Опрос пациента: давность образования, изменения внешнего вида, сопутствующие симптомы. Уточнение наследственной предрасположенности и способствующих факторов (воздействие УФ-излучения, химическое производство) |
| Физикальный осмотр | Внешний осмотр новообразования, оценка параметров: размера, текстуры, формы, цвета, кровоточивости, шелушения. Осмотр и пальпация шейных и паховых лимфоузлов: там, в первую очередь, образуются метастазы. |
| Анализ крови | Тест на определение в ее составе характерного маркер-белка S-100 и LDH (лактатдегидрогеназы). |
| Молекулярная диагностика | Анализ тканей лимфоузлов способом полимеразной цепной реакции. Позволяет среди миллиона здоровых клеток выявить даже одну, пораженную меланомой. |
| Дерматоскопия | Не повреждающий кожные покровы метод диагностики, который используется для оценивания образования и определения показаний к удалению невуса. Врач использует аппарат, в сотни раз увеличивающий эпидермис, что позволяет рассмотреть более глубокие слои кожи. |
| Полимеразная цепная реакция | Высокочувствительная методика, проводимая только в условиях специализированных лабораторий. ПЦР позволяет добиться значительного увеличения слабо концентрированных фрагментов ДНК и определить возможность клеточной мутации. |
| Конфокальная микроскопия (виртуальная биопсия) | Не повреждающий кожу метод ранней диагностики новообразований. Конфокальный микроскоп работает на слабом инфракрасном излучении и помогает изучить клетки эпидермиса и дермы. |
| Радиоизотопное сканирование | Так же неинвазивный (не повреждающий кожу) метод диагностирования новообразований сканированием высокой точности и степени детализации. Врач делает снимки патологических изменений, обрабатывает их, выявляя новообразования. Пациент сможет по копии снимков самостоятельно отслеживать все изменения, фиксируя возникновение новых невусов. |
| Индикация радиоактивным фосфором | Пациент принимает утром натощак препарат: помеченный радиоактивным фосфором двузамещенный фосфат натрия. При помощи контактной радиометрии, определяется степень накопление изотопа в опухоли и сравнивается с показателями на участках здоровой кожи. |
| Биопсия | Главная методика диагностики всех новообразований. Забор опухолевых клеток и их микроскопическое исследование. |
| Компьютерная томография | Метод обнаружения метастазов меланомы в других органах и тканях. Иногда ее результаты служат основанием для прицельной биопсии – при подозрениях на метастазы в конкретной зоне. |
| Магнитно-резонансная томография | При помощи радиоволн и магнитов создаются продольные и поперечные снимки клеточных слоев, указывающих на наличие метастазов. |
| Ультразвуковая диагностика | Датчики частотой 7,5-13,0 МГц помогают определить толщину опухоли для выяснения объема хирургического иссечения пораженных меланомой тканей. УЗИ опухоли и лимфатических узлов – обязательная процедура перед назначением оперативного лечения и при подозрениях на заболевание. |
Как осуществляется ранняя диагностика
Меланома – опасное заболевание. Но опухоль может начать быстро и стремительно развиваться и метастазировать, превращаясь в меланобластому. Чтобы это предотвратить, важно диагностировать новообразование на ранней стадии. Необходимо регулярно осматривать тело на обнаружение перерожденных родинок и пятен.
Самодиагностика:
- Осматривать кожные покровы после длительного пребывания на открытом солнце. При обнаружении изменений одного из невусов, особенно, если он крупных размеров, – обращаться к врачу.
- В случае повреждения родинки показать ее специалисту. Травмирование родинок часто стимулирует их перерождение в злокачественные.
- Наличие атипичных невусов (невусов Кларка – кожных образований неправильной формы), в особенности, множественных – повод постоянно наблюдать их самостоятельно и периодически показывать доктору.
- То же касается людей с гигантским врожденным пигментным невусом.
Группа риска. Особенно внимательно осматривать родинки и пятна:
- светловолосым людям с очень светлыми кожей и цветом глаз;
- лицам, чувствительным к солнечным лучам, а также перенесшим УФ-ожоги;
- кровным родственникам больных меланомой.
Профилактика возникновения болезни сводится к простым советам:
- не проводить много времени в пик солнечной активности;
- использовать крем с фотофильтрами;
- удалить потенциально опасные родинки (выпуклые, крупных размеров, расположенные в местах повышенной травматизации). Направление на удаление дают дерматолог и онколог.
Анализ крови при меланоме
В случае подозрения на рак требуется сдавать общий и биохимический анализ крови, проводить измерение онкомаркера. Как любая другая форма опухоли, меланома еще на начальной стадии начинает продуцировать белки, не свойственные по составу здоровым протеинам. Попадая в кровь и мочу, они являются явным признаком злокачественного новообразования.
Читайте также:
Перед сдачей крови (венозной) на онкомаркер проводятся предварительные мероприятия:
- За 2-3 дня до процедуры – исключить алкоголь.
- Вечером, перед утренней сдачей анализа – отказаться от острых, жирных, жареных продуктов и газированных напитков.
- Курение разрешено не позже, чем за 3 часа до процедуры.
- Процедуру совершать натощак.
- Медицинские процедуры и препараты принять только после сдачи.
- Необходимо сообщить о проводимой в этот период терапии лечащему врачу.
- Анализ сдается дважды для предотвращения ложноположительного диагноза.
S-100 всегда присутствует в крови человека, однако его показатели разнятся:
- Взрослые здоровые люди имеют норму онкомаркера – от 0,105 мкг/л до 0,2 мкг/л.
- Физическая нагрузка способствует временному увеличению показателя до 4,9%.
- Превышение до 5,5% – признак бессимптомной меланомы.
- Превышение 12% – показатель регионарного метастазирования опухоли.
- Превышение свыше 45% – наличие отдаленных метастазов.
Варианты лечения на основе диагностических данных
Меланому можно лечить:
- хирургическими методами;
- радиотерапией;
- химиотерапией.
Выбор метода индивидуален. Терапевтическая тактика назначается после диагностики, в зависимости от места нахождения новообразования, распространения, наличия метастазов.
Первичная:
Хирургическое удаление пораженного слоя, его цитологическое обследование, на основании которого определяется тактика дальнейшего лечения.
Меланома, углубленная во внутренний слой кожи до 1 мм:
Хирургическое вмешательство (иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция или их комбинация) при участии пластического хирурга.
Меланома, углубленная во внутренний слой кожи более чем на 1 мм:
Обследование на наличие вторичных очагов. Проверка и гистологический анализ лимфоузлов при меланоме. В случае обнаружения раковых клеток – удаление лимфатических коллекторов.
Завершение лечения:
Биологическое лечение интерфероном, лучевая, поддерживающая терапия.
Метастазированная:
Только системная терапия: химиотерапия и медикаментозное лечение.
На ранних стадиях прогноз благоприятный. Коэффициент выживаемости больных составляет почти 100%. Стоит принять к сведению: каждое 22 мая, в Международный день диагностики меланомы, многие клиники предлагают обследование бесплатно или по минимальной стоимости, чтобы люди не пропустили рак на ранних стадиях.
Частые вопросы
Как выявить меланому на ранней стадии?
На ранних стадиях определяется по темному цвету ногтевой пластины при отсутствии каких-либо травматических воздействий. Злокачественная лентиго-меланома. Эта форма меланомы диагностируется чаще всего у пациентов старшего возраста.
Как происходит диагностика меланомы?
Дерматоскопия – визуальное обследование кожи и слизистых оболочек, предполагающее многократное увеличение изображения оптическим или цифровым методом. Визуальные исследования внутренних органов для поиска вторичных новообразований. Гистологический анализ. Мазок-отпечаток родинки.
Как дерматолог определяет меланому?
Диагностика начинается с визита к дерматологу. На приеме врач осматривает подозрительные кожные элементы и проводит дерматоскопию. Дерматоскоп позволяет рассмотреть зону интереса с увеличением в несколько раз.
Какие первые признаки меланомы?
Появление темного пятна на коже и его асимметричность. При этом края могут иметь неправильную (иногда зубчатую или дугообразную) форму и часто кровоточить, изменение окраски. Диаметр: новообразование более 5 мм, возвышение новообразования более чем на 1 мм над обычным уровнем поверхности кожи.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Проводите регулярные самопальпации кожи для выявления новых родинок или изменений в уже существующих. Обратите внимание на форму, цвет, размер и текстуру родинок.
СОВЕТ №2
Посещайте дерматолога для профессионального осмотра кожи не реже одного раза в год. Эксперт сможет оценить состояние кожи и выявить подозрительные образования.
СОВЕТ №3
Избегайте солнечных ожогов и умеренно загорайте, используя солнцезащитные средства с высоким уровнем SPF. УФ-лучи могут увеличить риск развития меланомы.
