Ушиб, растяжение или перелом у ребенка: как отличить

Малышам не сидится на месте, поэтому нередко случаются травмы. Давай научимся оказывать первую помощь при различных повреждениях у детей!..

В наше индустриальное время процент детского травматизма вырос, и сейчас он составляет почти третью часть всех случаев получения травм. Важно придерживаться правил поведения в быту, на воде и в транспорте, а также уметь при необходимости вовремя оказать первую медицинскую помощь. Как правильно это сделать, рассказывает наш консультант врач-ортопед.

Если ребенок ударился

Закрытое повреждение тканей и органов, которое существенно не нарушает их структуру, называется ушибом. При нем не наблюдается разрывов и отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягких тканей. Правда, могут повреждаться кровеносные сосуды, что обычно приводит к гематоме (скопление крови в полости после травмы) либо синяку (кровоподтек, при котором ткани в месте ушиба равномерно пропитываются кровью). Кровоподтек в месте ушиба проявляется в виде сине-багрового пятна, постепенно меняющего цвет на зеленоватый и желтый. Чаще всего ушиб вызван ударом от падения или столк­новения.

Основной симптом: боль в месте ушиба при сохранении подвижности.

Первая помощь: приложите холод на место ушиба и сохраняйте поврежденное место в состоянии покоя.

Если малыш потянул связки

Растяжение связок возникает у детей старше 3 лет, причем самая типичная травма данного вида — растяжение связок голеностопного сустава. Оно происходит, как правило, при неловком движении, когда стопа ребенка подворачивается внутрь. Это повреждение может произойти во время бега или даже ходьбы. Достаточно часто малыши травмируются, когда бегут по ступенькам.

Основные симптомы: острая боль, которая постепенно стихает. Через некоторое время появляется припухлость на наружной части голеностопного сустава, иногда она синюшного цвета. При ощупывании возникает сильная боль. Ребенок при этом может двигать суставом, но с трудом наступает на ногу, щадя ее.

Первая помощь: на место растяжения связки наложи фиксирующую повязку при помощи эластичного бинта и приложи лед. Оставь компресс на 2-3 часа.

Важно! После оказания первой помощи в обязательном порядке покажи ребенка врачу-травматологу. У детей часто бывают переломы по типу трещины одной из костей голени в ее нижней части, которые можно спутать с растяжением связки. Диагностировать трещину можно лишь при помощи рентгеновского исследования.

Как распознать вывих у малыша

Нарушение обычных контуров сустава называется вывихом. Травма происходит вследствие падения.

Основные симптомы: движения в суставе резко ограничиваются, при этом нарастает боль в месте вывиха, конечностью становится сложно двигать, она укорачивается или удлиняется, а иногда деформируется.

Первая помощь: для травмированной руки или ноги необходимо обеспечить максимальный покой. Наложи шину или фиксирующую повязку. Затем как можно быстрее покажи ребенка детскому ортопеду-травматологу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе — распространенная травма среди детей. Она характерна для малышей от 1 года до 3 лет. Называется также «вывихом от вытягивания». Такая травма может произойти, когда взрослый крепко держит ребенка за руку, а малыш вдруг оступился или поскользнулся. В некоторых случаях можно услышать хруст в поврежденной конечности.

Основные симптомы: кроха испытывает резкую боль, после чего перестает двигать рукой и держит ее вытянутой вдоль туловища, слегка согнув в локте. Особенно сильная боль при этой травме возникает от вращения предплечьями или локтевыми суставами.

Первая помощь: такая же, как и при вывихе: обеспечить покой и доставить ребенка в травмпункт.

Виды переломов у ребенка и как их распознать

Нарушение целостности костей врачи называют переломом. Бывает закрытый перелом и открытый.

При закрытом переломе не происходит нарушения целостности кожи.

Трещина — это частичное повреждение ткани кости, то есть незавершенный перелом. Распознать перелом сложно, поскольку конкретные жалобы могут озвучить лишь дети старшего возраста. Жалобы маленького ребенка могут проявляться только общим беспокойством. Малютки редко получают переломы, поскольку их масса невелика, к тому же мягкие ткани ослабляют силу удара при падении. В то же время в детских костях содержится меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему они более эластичны и упруги.

Основные симптомы: сильная боль в месте травмы, которая усиливается при движении, при касании или при попытке надавить пальцем. В покое боль может быть приглушенной, тупой, похожей на пульсацию или покалывание. Также при переломе обязательный симптом — отек тканей в области травмы, который может быстро расти и проходит не ранее чем через сутки. Часто в месте травмы образуется гематома, движения из-за боли и отека тканей ограничены.

Первая помощь: немедленно приложи холод на место травмы, зафиксируй конечность с помощью любых плоских узких предметов, которые можно прикрепить к травмированному участку тела бинтом или тканью, имеющимися под рукой. Затем как можно скорее обратись к врачу. Доктор проведет осмотр и направит на рентген, чтобы поставить точный диагноз (это ушиб, трещина или перелом), а также определит серьезность повреждения.

Повреждения коленного сустава у детей

Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже — в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений.

Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Общие сведения

Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз — от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых — в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.

Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

Повреждения коленного сустава у детей

Гемартроз

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.

Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Повреждения менисков

Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска — в 20% случаев.

В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.

После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава — состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).

При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.

Переломы надколенника

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном — в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.

При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение — шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Вывих надколенника

Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.

На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.

При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.

Ушиб у ребенка

Ушиб у ребенка считается относительной нормой, ведь ребенок априори должен быть подвижным, активным и любознательным. Ни один родительский запрет не даст столько полезного жизненного опыта, как самостоятельное изучение окружающего мира. Разумеется, травма травме рознь, особенно, если она затрагивает наиболее уязвимые к части тела, которые травмоопасны не только у ребенка, но и у взрослого человека.

Это касается лица, головы, спины, шеи и частично локтей, коленей и голеностопных суставов. Также следует опасаться ушибов у новорожденных детей. Эти малыши требуют более внимательного отношения в принципе, поскольку их тело только формируется, навыков, в том числе координационных нет вообще, не говоря уже об опыте, которым владеет, например, трехлетний малыш.

Принято считать, что новорожденные, словно «пластилиновые», им не страшны падения и удары в силу хороших компенсаторных свойств тканей и костной системы. Это отчасти так, но далеко не столь радужно. Любые характеристики эффективны в определенных разумных пределах, а запас прочности мозговой ткани младенца не безграничен, поэтому нельзя уповать на амортизационные младенческие свойства — лучше не оставлять малышей без присмотра.

Первое, что, как правило, тревожит родителей, как разграничить ушиб у ребенка от вывиха, растяжения или перелома. От этой дифференциации зависит алгоритм действий в целом и оказания первой помощи в частности.

Как отличить ушиб у ребенка от более серьезной травмы?

Ушиб у ребенка — это удар по мягким тканям, после которого возможна отечность и синяк. Боль проходит довольно быстро, малыш успокаивается. Травмированное место немного тревожит лишь тогда, когда к нему прикасаются. Все движения травмированной рукой или ногой остаются прежними, без изменений. Синяки, гематомы сходят постепенно, вместе с отеками, обычно в течение 10-14 дней.

Ушиб у ребенка может быть схожим с вывихом, который также возможен у детей. В силу хорошей эластичности связок переломы у малышей встречаются намного реже, чем вывихи. Признаком, отличающим ушиб у ребенка от вывиха, является невозможность сгиба руки или ноги, это вызывает сильную боль. Также угрожающим симптомом может быть нетипичный вид конечности — изгиб, необычный выворот и так далее. Вывих причиняет болезненные ощущения даже при дотрагивании до места травмы. Эта ситуация требует немедленного вызова врача, а лучше, если ребенка доставляют в лечебное учреждение сразу же после травмы, не дожидаясь прихода доктора.

Перелом — достаточно серьезная травма для человека любого возраста. Детские переломы, особенно у малышей, которые не научились еще говорить, тревожны тем, что передать ощущения ребенок может только криком и слезами. При переломах развивается отечность, и определить визуально локализацию травмы в таких случаях затруднительно. Признаками перелома являются:

Явная деформация кости, части тела, лица;

• Сильная боль;
• Отек;
• Невозможность движения поврежденной конечностью;
• Синяк или гематома на месте проекции травмы.

Первая помощь, до того, как ребенка доставят в лечебное учреждение, заключается в фиксации сухой повязкой травмированной зоны, не вправляя и вообще не трогая место повреждения. Одежду также не следует снимать, единственное, что можно сделать — разрезать штанину или рукав. Обувь на поврежденной ноге не следует снимать самостоятельно, чтобы не повредить еще больше кость или сустав. Можно приложить лед или холодный компресс на 15-20 минут, не более, чтобы не нарушить кровообращение. При всем желании успокоить плачущего малыша, лучше его не брать на руки, чтобы не дополнить движениями травму.

Как лечить ушиб у ребенка?

Ушиб у ребенка лечится довольно просто, если это действительно всего лишь ушибленная травма. Следует действовать в такой последовательности:

• Обездвижить, обеспечить покой, неподвижность поврежденной части тела.
• Наложить сухую повязку, стягивая ее не очень туго, чтобы не нарушить кровоток, но, в то же время, зафиксировать место повреждения.
• На повязку наложить холодный компресс — лед, холодный предмет. По мере согревания, компресс менять. Холодовые примочки не следует держать более 20 минут, их необходимо чередовать с промежутками в 15-20 минут.

Если в первый день нет симптомов, похожих на вывих или перелом, можно смазывать место ушиба специальными детскими кремами, содержащими рассасывающие компоненты на растительной основе (Детский крем от ушибов, бальзам «Целитель для детей» и так далее).

Ушиб у ребенка должен насторожить родителей, если:

• Травмированная конечность — рука, нога имеет неестественный вид;
• Ушиб у ребенка сопровождается рвотным рефлексом, повышенной температурой (старшие дети могут жаловаться на головокружение);
• Ушиб у ребенка сопровождается потерей сознания;
• Новорожденный ребенок после падения не плачет, плач появляется спустя 5-10 минут (это говорит о кратковременной потере сознания и возможном повреждении головного мозга);
• Ушиб у ребенка сопровождается слезотечением, видимыми изменениями глазных яблок (ребенок часто закрывает глаза, это происходит непроизвольно);
• Ушиб у ребенка сопровождается сильной, нетипичной сонливостью, нарушением дыхания.

Ушиб у детей, несмотря на свою распространенность и кажущуюся безобидность, требует внимательного наблюдения в течение нескольких дней. При первых тревожащих признаках, следует обратиться к врачу — лучше перестраховаться, чтобы исключить риск серьезных повреждений.