Все, что нужно знать про аппендицит

Аппендицит — достаточно распространенное заболевание. Выявленное вовремя оно быстро излечивается, однако устраняется исключительно хирургическим путем. Вместе с тем операция по удалению аппендицита оценивается хирургами как наибольшей легкости. Развитие аппендицита обосновано определенными факторами, на ровном месте не возникает.

Профилактика аппендицита занимает не последнее место в формировании здорового образа жизни. Когда же заболевания избежать не удалось, имеет смысл откорректировать свой рацион питания и режим дня. Реабилитация после аппендицита не требует множества ограничений, однако для отменного самочувствия необходимо прислушиваться к рекомендациям врача.

Из-за чего происходит аппендицит?

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса. Функция аппендикса в организме до конца не установлена. Это скорее рудиментарный орган. Предполагается, что в ходе эволюции человека он утратил свою основную пищеварительную функцию и на сегодняшний день играет второстепенную роль:

• содержит большое количество лимфоидных образований, а значит, отчасти обеспечивает иммунитет;
• продуцирует амилазу и липазу, а значит, выполняет секреторную функцию;
• продуцирует обеспечивающие перистальтику гормоны, а значит, сродни гормональным железам.

Причины возникновения аппендицита описывают несколько теорий:

• механическая утверждает, что поводом к развитию аппендицита оказывается обтурация просвета отростка каловыми камнями или лимфоидными фолликулами на фоне активации кишечной флоры; как следствие в просвете скапливается слизь, размножаются микроорганизмы, воспаляется слизистая оболочка аппендикса, затем происходит тромбоз сосудов и некроз непосредственно стенок отростка;
• инфекционная теория отталкивается от того, что к воспалению аппендикса ведет агрессивное воздействие на отросток инфекционных агентов, локализирующихся здесь; обычно это брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз, однако до сих пор не выявлено специфической флоры;
• сосудистая теория объясняет развитие аппендицита расстройством кровоснабжения этого участка пищеварительного тракта, что возможно, например, на фоне системных васкулитов;
• эндокринная в основу возникновения аппендицита кладет воздействие серотонина, гормона, вырабатывающегося множественными расположенными в аппендиксе клетками диффузной эндокринной системы и выступающего медиатором воспаления.

Аппендицит нередко развивается на фоне других нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Высоко риск аппендицита оценивается для тех лиц, которым диагностированы:

• хронические формы:
  • колита,
  • холецистита,
  • энтерита,
  • аднексита
• перитифлит;
• спаечная болезнь брюшной полости;
• запоры и синдром «ленивого желудка»;
• гельминтоз.

Аппендицит чаще развивается в возрасте 20-40 лет; чаще болеют им женщины, нежели мужчины. Аппендицит занимает первое место среди хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Профилактика аппендицита заключается в исключении негативных факторов, лечении хронических заболеваний органов брюшной полости, исключении запоров и в соблюдении здорового образа жизни. Рацион питания должен включать достаточное количество растительной клетчатки, поскольку именно она возбуждает перистальтику кишечника, оказывает слабительное действие и сокращает время пассажа кишечного содержимого.

Как не допустить осложнений после аппендицита?

Воспаление аппендикса вовремя не диагностированное и не устраненное способно обернуться серьезными патологиями. К числу последних относятся:

• аппендикулярный инфильтрат — развивающийся на 2-4 день после острого аппендицита конгломерат спаянных между собой воспаленных тканей аппендикса и прилегающих к нему органов (сальника, тонкой кишки, слепой кишки);
• абсцесс брюшной полости и периаппендикулярный абсцесс — могут развиваться и вокруг аппендикса, и в других местах брюшной полости вследствие оседания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или некачественных швов культи аппендикса;
• перитонит (воспаление брюшины);
• флегмона забрюшинного пространства — острый процесс гнойно-воспалительного характера, развивающийся в ретроперитонеальной клетчатке, не отграничивающийся от здоровых тканей;
• тромбофлебит вен малого таза и пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей, развивающийся обычно после аппендэктомии);
• сепсис (заражение крови).

Причина осложнений после аппендицита кроется в непрофессионально выполненном лечении либо слишком позднем обращении к врачу. Симптомы острого аппендицита ни в коем случае нельзя игнорировать и рассчитывать на то, что все само собой пройдет. Ощутимый дискомфорт в нижнем правом боку, сочетающийся с нарушениями стула, рвотой и температурой, должен быть поводом для незамедлительного обращения к профессиональному медику.

Категорически воспрещается при развитии аппендицита принимать слабительное и обезболивающее, применять тепло на болезненную область. В догоспитальный период больному требуется покой и постельный режим, прикладывать к боку можно, наоборот, холод. Подтверждение подозрений на аппендицит является показанием для оперативного вмешательства, консервативные методики лечения не демонстрируют успеха.

Оперативное вмешательство, произведенное в первые сутки развития аппендицита, отличается простотой выполнения, осложнения маловероятны. Прогноз оценивается благоприятно. Обычно пациент уже на вторые сутки после операции может переворачиваться на койке, присаживаться, а вставать и ходить на 3-4-е сутки.

В последующие несколько недель пациент должен придерживаться щадящего режима, сниженных физических активностей, в противном случае возрастает риск неправильного зарастания шва после аппендицита, развития спаечной болезни, паховой грыжи. Вероятность таковых объясняется неравномерным срастанием мышечной ткани, когда сквозь не заращенные участки может выступать брыжейка или петли кишечника, а это будет препятствует окончательному сращению мышц. Это происходит обычно на фоне:

• неправильного питания больного в послеоперационный период;
• игнорирования необходимого ношения бандажа;
• слабости мышечного каркаса передней брюшной стенки;
• недопустимых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• воспалительных внутренних процессов.

Лечение аппендицита

На сегодняшний день медицина не предлагает никаких других методов лечения аппендицита, кроме как экстренное хирургическое вмешательство. Вопреки тому, что у многих пациентов сам факт операции может вызывать серьезную обеспокоенность, в такой стратегии лечения минимум опасностей. Если провести операцию качественно и незамедлительно, то уже на вторые сутки больной начинает прогрессивно восстанавливаться.

Доступ к аппендиксу осуществляется по методике Мак-Бурнея (или, как его называют в отечественной литературе, Волковича-Дьяконова), удаление аппендикса может быть типичным или ретроградным:

• типичный применяется, когда существует возможность вывести аппендикс в операционное рассечение, — брыжейка перевязывается, а затем отсекается, культя размещается в куполе слепой кишки;
• ретроградный уместен при невозможности провести отросток через операционную рану, например при наличии спаек или атипичном расположении аппендикса, — сначала отсекается отросток от купола слепой кишки, затем культя помещается в купол и лишь после этого проводится выделение отростка, перевязка брыжейки.

Вследствие произведения доступа к аппендиксу по методу Мак-Бурнея остается небольшой ровный шрам, для многих пациентов весьма нежелательный. Достижения современной медицины предлагают малоинвазивные операционные вмешательства для устранения аппендицита. Прежде всего, это лапароскопический метод — через небольшие проколы брюшной стенки (обычно три) специальными инструментами. Еще одним малоинвазивным прогрессивным методом удаления аппендикса является транслюминальный — гибкими инструментами, вводимыми в просвет полового органа и через разрез в стенке внутреннего органа (в стенке желудка или влагалища). Транслюминальное вмешательство характеризуется полным отсутствием визуально заметных дефектов и сокращением сроков постоперационной реабилитации.

Швы после аппендицита

При классическом варианте хирургического вмешательства в нижнем боку живота остается небольшой (в среднем трехсантиметровый) шов. Наложение и рассасывание швов после аппендицита требует профессионализма от врача и ответственности в выполнении его рекомендаций от пациента.

При отсутствии осложнений после аппендицита внешние швы снимаются на 10-12 день, а внутренние рассасываются в течение двух месяцев (выполняются кетгутовыми нитями). Таковы необходимые сроки для восстановления крепкого мышечного каркаса, кожные же покровы регенерируются еще быстрее. В среднем около 6 недель (не менее) пациенту будет рекомендован особый щадящий режим.

Что зависит от профессионализма врача?

Сотрудничество с квалифицированным медиком актуально еще на этапе диагностики аппендицита. В этом случае важно досконально изучить анамнез заболевания, оценить имеющеюся симптоматику и не проигнорировать, не оставить без внимания признаки, указывающие на остроту процесса.

Оперативное вмешательство при подтвержденном диагнозе проводится едва ли не в тот же день. Рецидивов аппендицит не дает, повторным он быть не может, но коварность его заключается в вероятности спаечной болезни. Она развивается при инфицировании брюшной полости, несоизмеримых физических нагрузках и чрезмерной подвижности в послеоперационный период, на фоне процессов брожения из-за несоблюдения диеты.

Вероятно и нагноение швов. Оно происходит из-за халатности медперсонала и недостаточной санитарной обработки инструментов. Еще одним поводом для нагноения швов оказывается неправильная обработка раневой поверхности и внутрибольничная инфекция. От безалаберности пациента зависит риск перенапряжения брюшной стенки, что нередко усугубляется еще и слабой иммунной защитой.

Распространенность последоперационных осложнений при аппендиците в последнее время имеет тенденцию к снижению в связи с тем, что больные обращаются к врачам на ранней стадии аппендицита, а современные достижения медицины делают возможными малоинвазивные вмешательства.

Какие мероприятия рекомендованы после аппендицита?

После аппендицита в течение 1-2 месяцев пациент должен придерживаться относительно простых и выполнимых ограничений. В выполнении они достаточно просты тем более, если учесть, что их игнорирование чревато достаточно неприятными и нежелательными последствиями.

Диета после аппендицита

После аппендицита самостоятельное потребление пищи разрешается с третьих суток от операции, но еда в этот период должна быть перетертой, кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре. Диетическое питание начинается с шестого дня. Некоторые особенности питания прописываются пациенту в первые 2-3 месяца после операции. Рацион питания влияет на состав микрофлоры кишечника и на активность его функций. Необходимо следовать таким принципам:

• дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды;
• пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой;
• полноценное питание, обеспечивающее организм всем спектром питательных веществ, витаминов и минералов, поскольку в восстановительном периоде требуется стимуляция и укрепление иммунитета;
• исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов капусты, копченостей, маринадов и солений, не рекомендуется употребление алкогольных и газированных напитков.

При том что питание должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков и исключением лишь тяжелых жиров, после аппендицита пациенту настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Поскольку физическая активность в послеоперационный период существенно минимизируется, легко набрать лишний вес, что крайне нежелательно.

Для восстановления нормальной микрофлоры организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильный питьевой режим. Мясо и рыба в первые недели после аппендицита употребляться не должны, однако допустимы бульоны и перетерты мясные/рыбные фарши пюре. Если употребление клетчатки служит отличной профилактикой аппендицита, то в первую неделю после операции она наоборот нежелательна. Лучше отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, отличной их альтернативой могут быть хлебцы, где есть минимум клетчатки и углеводов. Благоприятно организмом воспринимаются овощи (морковь, свекла), бананы, от цитрусовых фруктов лучше отказаться. В тоже время для иммунизации организму необходим витамин С, который можно черпать из других продуктов питания или потреблять в таблетированном виде, равно как и другие витамины и витаминно-минеральные комплексы.

Окончание диеты после аппендицита не должно быть резким. Рекомендуется постепенно расширять рацион. Ни в коем случае не стоит резко срываться на ранее исключенные из рациона продукты. В целом послеоперационная диета не строга, а потому полезно будет следовать уже привычным за несколько месяцев правилам и в последующем. Это пойдет лишь на пользу организму.

Физическая активность после аппендицита

Минимальная физическая подвижность разрешается пациенту на следующий день после операции, но вставать с кровати рекомендуется лишь на третьи сутки.

В последующие 6 недель происходит сращение мышц, на фоне чего остается риск образования спаек и даже грыж. Категорически запрещается поднимание тяжестей и активные физические нагрузки. В то же время отмечается, что ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра в послеобеденное время способствует предотвращению спаек. Прописывается лечебная гимнастика. Примечательно, что наилучшее восстановление мышечной ткани происходит у тех лиц, кто до развития аппендицита вел активный образ жизни и поддерживал свое тело в тонусе.

Равно как и с диетой, наращивание физической активности после аппендицита не должны быть резким. Спустя несколько месяцев можно возвращаться к умеренным нагрузкам, постепенно дополняя лечебную гимнастику общими упражнениями.

Последствия удаления аппендикса для организма

Как уже отмечалось, аппендикс считается атавизмом. Для современного человека это рудиментарный орган, отсутствие которого существенным образом не отражается на функционировании организма и пищеварительной системы в частности. В то же время аппендиксом вырабатываются некоторые секреты и гормоны, здесь расположены лимфоидные образования.

Удаление аппендикса означает временное ослабление иммунитета и по причине устранения лимфоидных клеток, и по причине внешнего вмешательства, риска проникновения инфекции внутрь организма. Преодолеть данный риск можно посредством искусственной стимуляции иммунитета, полноценного питания, минимизации стрессов и активных физических нагрузок, создания в целом благоприятных условий для реабилитации.

Общая информация

Краткое описание

Острый аппендицит с локализованным перитонитом (с перитонеальным абсцессом) — локализованный процесс гнойного воспаления брюшины, возникающий, как правило, на фоне аппедикулярного инфильтрата и являющийся осложнением острого аппендицита.

В данную подрубрику включено:

— Острый аппендицит с локализованным перитонитом с или без разрыва или перфорации

— Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

— Абсцесс червеобразного отростка

Из данной подрубрики исключено:

— Острый аппендицит с перитонитом — K35.2

— Острый аппендицит с:

— прободением

— перитонитом (разлитым)

— разрывом

Период протекания

Описание:

Формирование аппендикулярного абсцесса возможно в ранние сроки (до 1-3 суток) с момента развития воспаления аппендикса. Аппендикулярный абсцесс также может осложнять течение существовавшего несколько дней или недель аппендикулярного инфильтрата.

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления формируется в срок от 6 до 30 суток после выполнения аппендэктомии.

Классификация

Периаппендикулярный абсцесс — представляет собой гнойник вокруг сохранив­шегося деструктивного аппендикса.

Аппендикулярный абсцесс — представляет собой гнойник на месте расплавленного червеобразного отростка.

Этиология и патогенез

Возможные причины развития осложнений острого аппендицита:

1. Несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью.

2. Поздняя диагностика острого аппендицита (атипичное течение, неправильная интерпретация клинических данных).

3. Тактические ошибки врачей (отсутствие динамического наблюдения при сомнительном диагнозе острого аппендицита, неправильная оценка распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, неверное определение показаний к дренированию брюшной полости).

4. Ошибки в технике операции (травмирование тканей, ненадежное лигирование сосудов, неудовлетворительное дренирование брюшной полости, неполное удаление аппендикса).

5. Появление острых или прогрессирование хронических заболеваний смежных органов.

Аппендикулярный инфильтрат

При аппендикулярном инфильтрате вокруг деструктивно измененного аппендикса и петель тонкого и толстого кишечника находятся спаянные между собой большой сальник, париетальная брюшина, матка с придатками и мочевой пузырь. Это надежно отграничивает проникновение инфекции в свободную брюшную полость.

Аппендикулярный инфильтрат встречается у 0,2-3 % больных острым аппендицитом.

Данное осложнение возникает 3-4-е сутки после начала острого аппендицита.

Стадии развития аппендикулярного инфильтрата:

1. Ранняя — прогрессирование и возникновение рыхлого инфильтрата. Формируется воспалительная опухоль, что сопровождается сходной с острым деструктивным аппендицитом симптоматикой, включая признаки раздражения брюшины, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. Поздняя — ограниченная стадия, формирование плотного инфильтрата. Стихают явления острого воспаления и улучшается общее состояние пациентов. У больных отмечаются длительная (более недели) боль в правом нижнем квадранте живота и пальпируемое образование в правой подвздошной ямке.

Аппендикулярный абсцесс

Формирование аппендикулярного абсцесса связано с невозможностью резорбции аппендикулярного инфильтрата. Червеобразный отросток отграничивается сальником, однако при возникновении перфорации развивается абсцесс в пределах периаппендикулярной области (правом боковом канале, в правой подвздошной области или малом тазу). Возможно формирование инфильтрата, при этом, в отличие от признаков простого аппендикулярного инфильтрата, у пациента наблюдаются системные признаки заболевания и выраженная болезненность.

Тазовые абсцессы (абсцессы прямокишечно-маточного углубления) встречаются у 0,03-1,5% больных, перенесших аппендэктомию. Тазовые абсцессы локализуются в самом низком отделе брюшной полости (в excavatio rectovesicalis — у мужчин, в excavatio rectouterina — у женщин). Гнойники могут возникать вследствие плохой санации брюшной полости во время операции, неадекватного дренирования полости малого таза, а также при наличии в малом тазу инфильтрата, склонного к абсцедированию, в случае тазового расположения червеобразного отростка.

Флегмона забрюшинной клетчатки развивается, как правило, при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении аппендикса. При внутрибрюшинном расположении аппендикса инфекция может проникать в забрюшинное пространство через брыжейку отростка. Гнойник может локализоваться в параколярной, околопочечной или собственно ретроперитонеальной клетчатке.

Примечание. Аппендикулярный инфильтрат отнесен в данную подрубрику условно, поскольку, строго говоря, не сопровождается выраженным гнойным воспалением с абсцедированием, но, одновременно является предшественником перитонеального абсцесса (возможной стадией его формирования) и является перфоративной, осложненной формой острого аппендицита.

Тазовый абсцесс и флегмона забрюшинной клетчатки относятся к разновидностям аппендикулярного абсцесса.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Аппендикулярный абсцесс встречается в 0,1-2 % случаев острого аппендицита.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

лихорадка, диспепсия, нечастая рвота, тошнота, сухость языка, дизурия, локальная болезненность в правой подвздошной области, интоксикация, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, приведение ног к туловищу в лежачем положении, болезненность справа при ректальном обследовании, болезненность справа при вагинальном обследовании

Cимптомы, течение

Признаки аппендикулярного абсцесса:

— сохраняющиеся или нарастающие симптомы раздражения брюшины;

— нарастание симптомов интоксикации;

— локальная болезненность;

— гипертермия.

Некоторые варианты клинической картины

1. Флегмона забрюшинной клетчатки. Наблюдается постепенное развитие клинической картины: усиливается боль в правой половине живота или поясничной области, повышается температура тела, увеличивается интоксикация. В некоторых случаях отмечается сгибательная контрактура правого бедра в результате распространения процесса на поясничные мышцы.

2. Абсцесс прямокишечно-маточного углубления

Общие симптомы:

— гектическая температура;

— слабость;

— потливость.

Местные симптомы:

— боль в нижних отделах живота, за лоном;

— нарушение функций тазовых органов (дизурические расстройства, тенезмы, выделение слизи из прямой кишки).

Ректальное исследование выявляет снижение тонуса сфинктера, связанное с токсическим повреждением n. pelvicum; болезненность передней стенки прямой кишки, ее нависание. В случае длительно существующих абсцессов по передней стенке кишки пальпируется болезненный инфильтрат с очагами размягчения.

Вагинальное исследование обнаруживает болезненность заднего свода и интенсивные боли при смещении шейки матки кверху (симптом Промптова).

Диагностика

1. УЗИ. Абсцесс определяется как анэхогенное образование неправильной формы, в просвете которого может быть виден детрит.

Если абсцесс имеет небольшие размеры, он может быть трудно отличим от кишечных петель, поэтому для выявления конфигурации кишечника требуется проведение УЗИ в динамике.

Воспалительный инфильтрат забрюшинного пространства определяется:

— у пациентов с параколитом — по ходу восходящей ободочной кишки;

— у пациентов с паранефритом — в проекции почек;

— у пациентов с пораженной собственно забрюшинной клетчаткой — над пупартовой связкой или вдоль гребня подвздошной кости.

2. Компьютерная томография является наиболее надежным способом выявления абсцессов.

3. Диагностическая пункция тазового абсцесса. Пункция предполагаемого гнойника у женщин выполняется у мужчин и детей через переднюю стенку прямой кишки, у женщин — через задний свод влагалища.

Осложнения

Дооперационные осложнения:

— аппендикулярный инфильтрат;

— аппендикулярный абсцесс;

— флегмона забрюшинной клетчатки;

— перитонит;

— сепсис.

Послеоперационные осложнения:

1. По клинико-анатомическому принципу:

1.1 Осложнения со стороны операционной раны:

— кровотечение из раны;

— гематома;

— серома;

— инфильтрат;

— нагноение;

— послеоперационные грыжи;

— расхождение краев раны без/с эвентрацией;

— келоидные рубцы;

— невриномы;

— эндометриоз рубцов.

1.2 Острые воспалительные процессы брюшной полости:

— инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области;

— абсцессы прямокишечно-маточного углубления;

— межкишечные абцессы;

— забрюшинные флегмоны;

— поддиафрагмальный абсцесс;

— подпеченочный абсцесс;

— местный перитонит;

— распространенный перитонит;

— культит.

1.3 Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта:

— динамическая кишечная непроходимость;

— острая механическая кишечная непроходимость;

— кишечные свищи;

— желудочно-кишечное кровотечение;

— спаечная болезнь.

1.4 Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

— сердечно-сосудистая недостаточность;

— тромбофлебит;

— пилефлебит;

— эмболия легочной артерии;

— кровотечение в брюшную полость.

1.5 Осложнения со стороны дыхательной системы:

— бронхит;

— пневмония;

— плеврит (сухой, экссудативный);

— абсцесс и гангрена легких;

— ателектаз легких.

1.6 Осложнения со стороны выделительной системы:

— острая задержка мочи;

— острый цистит;

— острый пиелит;

— острый нефрит;

— острый пиелоцистит.

1.7 Прочие осложнения (острый паротит, послеоперационный психоз и т. д.).

2. По срокам развития:

2.1 Ранние осложнения — возникают в течение первых 2-х недель с момента операции. В эту группу входит большинство осложнений со стороны послеоперационной раны и практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.

2.2 Поздние осложнения — заболевания, развившиеся по истечении 2-х-недельного послеоперационного периода:

2.2.1 Со стороны послеоперационной раны:

— инфильтраты;

— абсцессы;

— лигатурные свищи;

— послеоперационные грыжи;

— келоидные рубцы;

— невриномы рубцов.

2.2.2 Острые воспалительные процессы в брюшной полости:

— инфильтраты;

— абсцессы;

— культит.

2.2.3 Со стороны желудочно-кишечного тракта:

— острая механическая кишечная непроходимость;

— спаечная болезнь.

Лечение

Аппендикулярный инфильтрат. Рекомендуется консервативное лечение, поскольку риск перфорации прошел, а удаление аппендикса на этой поздней стадии может быть затруднительным и вызывать осложнения. В настоящее время рутинная аппендэктомия после стихания процесса считается нецелесообразной.

В большинстве случаев аппендикс оказывается разрушен. Возможно возникновение фибропластического инфильтрата — замещение инфильтрата соединительной тканью с формированием в брюшной полости плотной и болезненной воспалительной опухоли, которая зачастую осложняется частичной кишечной непроходимостью. Таким пациентам иногда производится правосторонняя гемиколэктомия, диагноз уточняется только после гистологического исследования опухоли.

Аппендикулярный абсцесс. Показано дренирование под рентгенологическим контролем или хирургически.

Хирургическое дренирование позволяет через стандартный разрез в правой подвздошной области выявить и удалить остатки некротизированного аппендикса вместе с каловыми камнями. Среди недостатков данного способа — вероятность развития серьезных осложнений вследствие травмирования тканей и органов, прилежащих к абсцессу.

Неоперативное лечение с применением дренирования под рентгенологическим контролем сопровождается меньшим количеством осложнений и, согласно имеющимся данным, дает эквивалентную хирургическому дренированию частоту операций или повторных операций.

Если пациенты находятся в удовлетворительном общем состоянии и не имеют явных признаков перитонита, целесообразно применять неоператив­ный подход.

Тазовый абсцесс. После получения во время пункции гноя у женщин производят заднюю кольпотомию, а у мужчин и детей абсцесс вскрывают по игле. В полость гнойника на 2-3 дня вводится дренажная трубка.

Флегмона забрюшинной клетчатки. Показаны аппендэктомия и вскрытие абсцессов забрюшинного пространства с учетом локализации воспалительного процесса. Гнойник параколярной и собственно забрюшинной клетчатки опорожняется внебрюшинным доступом по Пирогову, поясничные гнойники — при помощи люмботомии.

Примечание. В список медикаментов внесены помимо антибактериальных основные препараты для общей анестезии, применяющиеся при оперативном вмешательстве и в послеоперационном периоде.

Прогноз

Послеоперационная летальность при остром аппендиците достигает 0,1-0,3 % и связана с атипичным расположением отростка и развитием осложнений.

При развитии острого аппендицита во время беременности, тяжесть и частота осложнений возрастают по мере увеличения срока беременности, что связано с трудностями диагностики, ошибками в ведении пациентки и поздним оперативным лечением. В результате образования спаек с маткой усиливается ее сократительная активность, а в ряде случаев отмечаются преждевременные роды (10-12%) и прерывание беременности (5-6%). При деструктивном аппендиците может произойти и гибель плода.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение острого неосложненного аппендицита.