Ожог перекисью водорода: особенности повреждений

Перекись водорода — это вещество, известное многим: прозрачная жидкость, не имеющая цвета и практически не имеющая запаха, находится почти в каждой домашней аптечке. Как правило, это 3% раствор, который применяют для наружной обработки ран и порезов. Значительных поверхностных ожогов такой раствор не вызывает, более того, им можно обрабатывать некоторые термические ожоговые раны. Если же принять данный препарат внутрь, то можно получить внутренний ожог перекисью водорода, так как слизистая пищеварительных путей гораздо более чувствительна к воздействию химических веществ.

Наружный ожог кожных покровов можно получить, если пролить на тело концентрированный раствор — пергидроль, который представляет собой 27,5-31% жидкость. Также есть и технический вариант раствора, имеющий около 40% концентрации.

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

Ожоги перекисью водорода по некоторым данным составляют примерно 5% от всех ожоговых случаев химическими веществами.

Смертельное количество выпитого пергидроля (30%) может составлять от 50 до 100 мл.

Причины ожога перекисью водорода

Ожоги часто встречаются при внутреннем употреблении перекиси водорода, а также при неаккуратном обращении с раствором, который используют для осветления тканей, в полиграфии, в авиации, в медицине.

Факторы риска

Факторы риска могут быть следующие:

• работа, связанная с использованием концентрированного пергидроля;
• несоблюдение правил безопасности на химических предприятиях;
• хранение лекарственных средств в местах, доступных для детей;
• случайное проглатывание раствора, раскол бутылки и пр.

Также ожог можно получить при неправильном подходе к окраске волос, ведь к некоторым краскам прилагается раствор перекиси с концентрацией 6% или даже 9%, что в 2-3 раза превышает концентрацию обычного аптечного раствора.

Патогенез

Перекись водорода обладает способностью вступать в окислительные и восстановительные реакции с выделением атомарного кислорода. Визуально этот процесс можно наблюдать, как осветление пигментированных или окрашенных участков. Выделяемый кислород может уничтожать бактерии. Для человеческого организма основную опасность представляют концентраты — например, пергидроль, который может вызвать ожоговое поражение кожных и слизистых покровов.

Основное число ожогов перекисью водорода вызвано употреблением жидкости внутрь. Контактируя со слизистой тканью, раствор разлагается, выделяя при этом кислород, так как перекись — это сильный окислитель. Самым агрессивным окислителем считается пергидроль.

При поражении перекисью водорода происходит выраженная деструкция слизистых и кожных покровов, которую можно сравнить с ожогом от щелочей.

Глубокие внутренние ожоги слизистой и подслизистой ткани могут повреждать кровеносные сосуды, что создает опасность попадания газообразного кислорода в общий кровоток с последующей газовой эмболией сосудистого русла головного мозга или сердца.

Симптомы ожога перекисью водорода

Обычно медики выделяют три основных признака ожога концентратом перекиси водорода:

• побеление или покраснение кожи;
• отек;
• появление волдырей.

Наиболее полное описание клинической картины можно получить, оценивая различные виды ожогов перекисью по отдельности.

• Ожог перекисью водорода кожи сопровождается побледнением верхнего слоя, болью различной интенсивности (в зависимости от степени повреждения тканей). В более тяжелых случаях появляются пузыри, омертвение наружного покрова. При заживлении раневой поверхности формируются рубцы.
• Ожог перекисью водорода полости рта сразу обнаруживает себя сильной болью. Это происходит при использовании перекиси с концентрацией более 6-10%. При осмотре четко видна область повреждения. Цвет пораженной зоны — белый. В дальнейшем формируется влажный некроз, ткани становятся рыхлыми, что ещё больше способствует проникновению химического вещества вглубь. Рубцы после заживления, как правило, более массивные и глубокие.
• Ожог глаза перекисью водорода большой концентрации грозит полной потерей зрения в пораженном органе. При попадании обычного аптечного раствора немедленно ощущается жжение, возникает раздражение, «туман» в глазах, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива краснеет, боль вначале нарастает, потом постепенно проходит (на протяжении нескольких часов). При ожоге роговичного слоя последний мутнеет, могут появляться пузырьки в строме.

При воздействии раствора более высокой концентрации (свыше 10%) возникают язвы и прободения роговицы.

• Ожог горла перекисью водорода происходит при случайном использовании более концентрированных растворов, чем предусматривает лечение. Как правило, при полоскании горла 3% жидкостью ожога не происходит.

Если же для полоскания применяли раствор более 10%, то в горле наблюдаются боль, осветление или покраснение слизистых, отек. В тяжелых случаях ткани подвергаются некрозу.

При случайном употреблении пергидроля внутрь возможен ожог пищевода, желудка, что впоследствии часто приводит к стенозу и невозможности проглатывания пищи.

Стадии

Ожоги концентрированной перекисью водорода можно условно разделить на несколько клинических групп, или стадий:

• I стадия характеризуется небольшим покраснением, отечностью тканей. При этом пораженная зона четко очерчена. Первые признаки I стадии — это тянущая боль и жжение;
• II стадия сопровождается значительным покраснением, разрушением кожного эпителия и поверхностных слоев ткани, возникновением пузырей. Характерный признак II стадии — сильная боль;
• III стадия — это некроз поверхностной ткани, кардинальное изменение её цвета, невыносимая боль, отек и гиперемия близлежащей зоны;
• IV стадия характеризуется гибелью кожи, полным омертвением нижележащего жирового слоя, мышечных волокон.

Осложнения и последствия

Глубокие ожоги концентрированной перекисью водорода могут привести к нежелательным системным и местным последствиям:

• шоковое состояние, токсемия;
• при попадании внутрь — повреждение слизистой пищевода и пищеварительных путей;
• нарушение функции мочевыделительной системы;
• нарушение водно-солевого баланса;
• коматозное состояние;
• некроз тканей;
• при поражении глаз — помутнение роговицы, ухудшение или потеря зрения.

Среди отдаленных последствий можно назвать грубую рубцовую деформацию области поражения, суставные контрактуры, трофические нарушения. Перечисленные проблемы часто требуют вмешательства хирурга или ортопеда.

Диагностика ожога перекисью водорода

Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

• определение pH крови, биохимия, концентрация электролитов в сыворотке крови;
• общий анализ мочи.

При приеме внутрь перекиси водорода может развиться метаболический ацидоз. Кроме этого, следует исключить нарушения работы почек и обмена веществ.

Инструментальная диагностика может состоять из ряда исследований:

• рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости для исключения прободения пищеварительных путей;
• компьютерная томография и УЗИ;
• рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (для диагностики сужения пищеварительных путей);
• эндоскопическое исследование (актуально в течение первых суток после внутреннего употребления перекиси водорода).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ожогов: щелочными, кислотными, термическими и пр. Как правило, в большинстве случаев, если пациент находится в сознании, то он самостоятельно может назвать вещество, которое привело к ожогу.

Лечение ожога перекисью водорода

Первая помощь при ожоге концентратом перекиси водорода состоит из трех этапов:

• мероприятия по интенсивной детоксикации;
• обезвреживание химического вещества;
• симптоматическое лечение.

1. Первый этап включает в себя обильное промывание кожных покровов или желудка (глаз, ротовой полости), в зависимости от того, где именно произошел ожог. Зонд при промывке пищеварительного тракта предварительно смазывают растительным маслом.

Также актуален форсированный диурез ощелачивающими растворами. Подойдет употребление теплых чаев, компотов, молока, негазированных минеральных вод. При внутреннем ожоге рекомендуется глотать небольшие кусочки замороженной воды.

1. На втором этапе при выявлении метаболического ацидоза пациенту вводят 4% гидрокарбонат натрия в/в капельно, до 1,5 л.
2. Симптоматическая терапия представляет собой наблюдение за пострадавшим и назначение ему лекарства, соответствующего возникшим симптомам.

При явлениях ожогового шока назначают капельное введение Реополиглюкина (до 800 мл), 5% раствора глюкозы (до 300 мл). Кроме этого, вводят:

• Атропин 0,1% 1 мл п/к до 8 раз в день;
• Папаверин 2% 2 мл п/к;
• Платифиллин 0,2% 1 мл п/к.

При недостаточности сердечно-сосудистой системы используют следующие препараты:

При опасности инфицирования ожоговой поверхности проводят антибиотикотерапию. Чаще всего назначают антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин до 8 млн ЕД в день).

Для наружной обработки раневой поверхности применяют:

В качестве поддерживающего лечения назначают витамины:

• B¹² до 400 мкг;
• B¹ до 2-х мл 5% медикамента;
• пиридоксин 5% — 2 мл в/м.

Витамины следует вводить по отдельности, не перемешивая в одном шприце.

При отечности тканей гортани используют аэрозольные препараты:

• новокаин с эфедрином;
• новокаин с адреналином.

При неэффективности аэрозолей проводят трахеостомию.

На стадии заживления можно подключать физиотерапевтическое лечение, которое помогает облегчить болевые ощущения, остановить воспалительный процесс, ускорить восстановление тканей.

• Для обезболивания применяют методы транскраниальной электростимуляции (аппараты Трансаир, Лэнар, Эль Эскулап Медтеко).
• Для правильного формирования струпа используют специальный аппарат Геска.
• Для восстановления тканей в месте поражения применяют:
  • Хивамат (сеанс 15-20 мин, лечение — до 15 сеансов);
  • метод франклинизации (сеанс 20 мин, лечение — до 30 сеансов);
  • ультрафиолетовое облучение (по 10 действий через день);
  • магнитотерапия (лечение состоит из 15 процедур).
• При рубцевании ткани будут актуальны такие процедуры:
  • ферментный электрофорез с лидазой, коллализином, до 15 процедур;
  • парафиновые аппликации;
  • ультрафонофорез с гидрокортизоном (до 12 сеансов).

Оперативное лечение может быть назначено в срочном порядке при глубоких ожогах, как наружных кожных покровов, так и пищеварительной системы. Операция обычно преследует следующие цели:

• восстановление проходимости пищи по пищеводу, восстановление функции глотания и дыхания, трахеостомия;
• удаление омертвевших тканей, очистка раневой поверхности;
• дермопластика;
• ампутация при полном некрозе тканей и угрозе развития гангрены.

Операция — это особенный метод лечения, который применяют только в крайних случаях.

Народное лечение ожога перекисью водорода

• Поврежденный ожогом участок кожи промывают под текущей струей воды на протяжении не меньше 15 минут, после чего обрабатывают слабым раствором пищевой соды.
• После промывания на обожженную зону накладывают ткань, смоченную облепиховым маслом с добавлением масляного раствора витамина E.
• Для ускорения заживления полезно накладывать компрессы с крепким настоем мать-и-мачехи и коры дуба.
• Если под рукой ничего подходящего нет, то для компресса можно использовать крепкий черный чай.

При ожогах пищеварительных путей перекисью водорода применяют следующие рецепты:

• выпить стакан чуть теплого молока с двумя ложками меда;
• выпить свежеприготовленный крахмальный кисель.

Лечение травами можно применять и при специфических ожогах глаз, ротовой полости:

• при ожоге глаза следует промыть его настоем березовых листьев и почек (1 ст. л. на 400-500 мл кипящей воды);
• прикладывать к пораженному глазу компресс из настоя цвета клевера (1 ст. л. на 250 мл кипящей воды);
• при ожоге ротовой полости проводить полоскания отваром ромашки или дубовой коры (1 ст. л. на 300 мл кипятка).

Гомеопатия

В последние годы гомеопатические препараты завоевывают все большее доверие у пациентов и врачей. Эффективность таких средств очевидна, а побочные эффекты минимальны. Главное — точно придерживаться назначенной дозировки.

Для лечения ожогов перекисью водорода можно использовать такие гомеопатические препараты.

Профилактика

Профилактика ожогов — это соблюдение техники безопасности при работе с химическими веществами и концентрированными растворами, в том числе и с концентратом перекиси водорода.

• Нельзя хранить дома пузырьки и баночки, не имеющие маркировки и названия содержимого.
• Не следует длительно контактировать с раствором, даже если его концентрация считается безопасной.
• Нельзя хранить химические растворы рядом с местами хранения и приготовления пищи.
• Аптечка и любые химические растворы должны храниться в местах, недоступных для детей и психически-неуравновешенных членов семьи.
• Ни в коем случае нельзя переливать химические и лекарственные жидкости в емкости из-под напитков и продуктов.
• Следует тщательно закупоривать бутылки с химическими веществами сразу же после применения.

Прогноз

Прогноз ожога зависит от грамотно оказанной неотложной помощи. Если концентрация химического раствора небольшая, а промывание выполнено максимально быстро и эффективно, то степень ожога будет небольшой. Соответственно, прогноз можно считать благоприятным.

Если ожог перекисью водорода был сильным, с глубоким поражением тканей, то последствия могут быть крайне негативными.

Можно ли обжечь кожу перекисью водорода?

Одно из направлений применения 3% аптечной перекиси водорода является обработка ран. Казалось бы, препарат должен оказывать в данном случае только позитивный эффект. Однако его рекомендуется применять только для однократной обработки небольшой раны, чтобы остановить кровотечение и предотвратить инфицирование. Если же применять перекись водорода несколько раз, то она будет тормозить рост новых клеток, которые способствуют заживлению раны.

А вот для обработки глубоких гнойных ран перекись водорода очень актуальна. Она облегчает санацию, размягчает и отделяет от живых тканей отмершие участки эпидермиса, кровяные сгустки и гной, а их в свою очередь смоет без труда антисептический раствор, который позже введут в отверстие. Сам по себе он не смог бы эффективно вычистить рану. То есть 3% раствор перекиси водорода не то чтобы обжигает кожу, но оказывает небольшое разрушающее действие на вновь образующиеся клетки.

Совсем другое дело 10% перекись водорода и более сильные концентраты. В результате ожога перекисью водорода появляется покраснение кожи или же обесцвечивание пострадавшего участка. Высокая концентрация перекиси (от 35% и выше) при попадании на кожные покровы приводит к появлению волдырей, а иногда и некрозов. Тяжелые травмы, заживая, образуют рубцы.

Ожоги перекисью водорода образуются вследствие:

• игнорирования защитных средств при работе с концентратом (латексные перчатки, плотно прилегающие очки);
• неподходящего места хранения (доступное детям, старикам, больным людям);
• переливания концентрата из заводской тары в сосуды из-под продуктов, напитков, не имеющие специальной маркировки, вследствие чего препарат может быть по ошибке выпит;
• незамеченного нарушения целостности емкости с препаратом, вследствие которого перекись водорода попадает на кожу;
• продолжительного выдерживания раствора препарата при окрашивании волос;
• случайного проглатывания раствора в процессе полоскания ротовой полости, горла и десен;
• имеющей место аллергии на перекись водорода.

Оказание первой помощи при ожоге от попадания на кожу перекиси водорода заключается промывании места ожога значительным объемом воды не позднее, чем спустя 30 минут после травмирования. Затем следует промыть этот участок кожи с помощью слабого раствора кислоты (вода с несколькими каплями лимонного сока) и наложить стерильную сухую повязку.

ВАЖНО! Устранение перекиси водорода с кожи можно производить только непосредственно водой. Применив вату, салфетку или спонж можно втереть препарат еще глубже в слои эпидермиса, что значительно усугубит ситуацию.

Правила размешивания перекиси водорода

Перекись водорода, продаваемая в аптеке, имеет 3% концентрацию. Обычно она применяется для обеззараживания небольших ранок, очищения гнойных ран, растворения ушных пробок. Может также применяться для дезинфекции разных поверхностей, инструментов и емкостей.

Также существует перекись в виде таблеток Гидроперит. Если водного раствора 3% перекиси водорода нет в наличии, его можно приготовить из Гидроперита. Для этого нужно шесть таблеток растворить в 100 мл воды. При растворении в том же количестве воды двенадцати таблеток можно получить 6% перекись водорода.

В настоящее время доступна в продаже концентрированная перекись водорода. Из нее также получают водные растворы меньшей концентрации. К пергидроли 35% в количестве 3 мл добавив 32 мл воды получим 3% перекись водорода, а к 6 мл данного вещества добавив 29 мл воды получим перекись 6% концентрации.

Если же удалось обзавестись еще более концентрированным препаратом, например 50% перекисью, то правила получения менее концентрированного раствора будут такими: смешав 100 мл этого концентрата с 1,56 л воды, получим 3% перекись водорода, а для получения 6% перекиси нужно к 100 мл концентрированного пероксида 50% добавить 0,733 л воды.

Если же речь идет о применении концентрированной перекиси водорода для очистки бассейна, то здесь параметры разведения препарата зависят от степени загрязнения воды и объема искусственного водоема.

Указанное количество препарата рассчитано на 1м3 воды:

• при сильном загрязнении добавляют перекись 30-40% концентрации в объеме 1,2-1,4 л либо 60% в объеме 0,7-0,8 л.
• при среднем загрязнении добавляют перекись 30-40% концентрации в объеме 0,8-1,1 л либо 60% в объеме 0,6-0,7 л.
• при слабом загрязнении добавляют перекись 30-40% концентрации в объеме 0,5-0,7 л либо 60% в объеме 0,4-0,5 л.

Сроки годности и хранение перекиси водорода

Знакомая всем перекись водорода имеет и другие названия: пероксид водорода, пергидроль, гидроперит (таблетки).

Сроки годности пероксида водорода зависят от концентрированности препарата, но, как правило, это три года.

При этом необходимо обеспечить правильные условия хранения вещества:

• содержаться препарат должен исключительно в неповрежденной заводской непрозрачной таре. Категорически запрещено переливать препарат в ёмкости из-под напитков и еды;
• температурный режим необходимо поддерживать на уровне 23 градусов. И хотя некоторые рекомендуют в качестве места хранения холодильник лучше избегать содержания концентрированной перекиси водорода в продуктовом холодильнике, чтобы никто не спутал ее с водой;
• нельзя оставлять в таре с перекисью посторонние предметы, закрыв ее. Любое загрязнение, попавшее в концентрат, активирует процесс распада и приведет к взрыву.

Если в уже вскрытой таре осталась перекись водорода, то ее концентрация со временем будет немного снижаться, примерно на 0,5% в месяц. При длительном хранении концентрированной перекиси водорода эффективность препарата становится ниже на 10-15% в течение каждого полугода. Если вещество после этого применять для очистки бассейна, то нужно будет заново пересчитать необходимый объем препарата, учитывая поправку на ослабление вещества. При этом рекомендуется предварительно проверить насколько активен пергидроль на малом объеме воды отобрав ее из водоема. Эта процедура поможет правильно вычислить, какой объем перекиси долго хранившейся нужно добавить на 1м3 воды.

После вскрытия тары с перекисью водорода концентрированное вещество можно постепенно применять в течение полугода придерживаясь уже упомянутых правил хранения. Если же концентрат уже растворен в воде, то этот раствор нужно применить в течение 24 часов.

Проверить годность перекиси водорода довольно легко, так как она способна к активной реакции при соприкосновении с любым биологическим материалом. Достаточно, чтобы перекись 3% соприкоснулась с капелькой крови. Если препарат тут же начинает шипеть и пениться, значит, он сохранил свои свойства. Реакцию можно проверить не только на капельке крови, но и на слюне или любых других веществах биологического происхождения. Пероксид водорода высокой концентрации можно капнуть, например, на картофельный срез и понаблюдать за реакцией.