Вывих плеча: как вправить

Вывих сустава, особенно плеча, представляет собой крайне болезненную травму, приводящую к мгновенной кратковременной нетрудоспособности — движение сустава становится фактически невозможным до тех пор, пока он не будет вправлен на место. Плечи очень подвержены вывихам по той причине, что это наиболее подвижный сустав. К тому же, при падении люди обычно выставляют перед собой вытянутые руки, вследствие чего кость в суставе принимает неестественное положение. Лучше всего доверять вправление вывихнутого плеча опытному медицинскому работнику, но бывают экстренные случаи, когда приходится выполнить эту задачу самостоятельно. Если вывихнутое плечо не будет своевременно вправлено, то в результате может потребоваться даже оперативное вмешательство.

Действия в случае вывиха плеча

1. Симптомы. Вывих плечевого сустава обычно происходит вследствие падения на выставленную руку или удара по плечу со спины. В результате травмы человек ощущает резкую пронзающую боль, которой предшествует ощущение и/или звук хлопка. Деформация или смещение плеча будут заметны невооруженным взглядом, также плечо быстро опухнет и появятся кровоподтеки. Движение невозможно до тех пор, пока плечо не будет вправлено.
   • Вывихнутое плечо свисает ниже здорового, при этом обычно возникает видимая впадина в дельтовидной мышце плеча.
   • Также последствия вывиха могут включать онемение, покалывание и/или слабость в руке и ладони. При повреждении кровеносных сосудов предплечье и кисть с поврежденной стороны будут мерзнуть и станут синюшного цвета.
   • Примерно в 25% случаях первого вывиха плеча происходит перелом плечевой кости или плечевого пояса.
2. Обездвижьте руку. В ожидании медицинской помощи очень важно не двигать (или не пытаться двигать) вывихнутым плечом, чтобы не ухудшить ситуацию. У вас может быть перелом кости, повреждение нерва или разрыв кровеносного сосуда, поэтому любое движение может привести к самым нежелательным последствиям. Вместо этого согните руку в локте, перемотайте предплечье рядом с животом и удерживайте в таком положении с помощью ремня или повязки.
   • Если у вас нет готовой повязки, то ее можно сделать из наволочки или предмета одежды. Поместите повязку под локоть / предплечье, а концы завяжите вокруг шеи. Повязка позволит вам обездвижить и защитить плечо от дальнейших повреждений, а также может снизить боль.
   • Около 95% вывихов плечевого сустава происходят в переднем направлении, что означает выталкивание плечевой кости вперед.
3. Приложите лед. Для препятствования воспалению очень важно как можно скорее приложить к вывихнутому плечевому суставу лед или что-то холодное, что также помогает снизить боль. Холод вызывает сужение маленьких кровеносных сосудов, ограничивая количество крови и воспаление вокруг поврежденного участка. Прикладывайте измельченный лед к плечу на 15-20 минут (или до онемения) примерно каждый час.
   • Всегда заматывайте лед в тонкую ткань, полотенце или полиэтиленовый пакет, чтобы не вызвать обморожение или раздражение кожи.
   • Если у вас нет под рукой льда, то можно использовать замороженные овощи из морозилки или замороженный гель.
4. Примите болеутоляющее. Обездвижив вывихнутое плечо и приложив к нему пакет со льдом, вам следует выпить болеутоляющее средство для дальнейшей борьбы с воспалением и болевыми ощущениями. Боль при вывихнутом плече часто бывает просто невыносимой из-за растяжения и/или разрывов связок, сухожилий и мышц, а также возможного перелома кости и трещин в хряще. Оптимальным выбором станет Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и Напроксен (Напросин), так как они обладают сильным противовоспалительным эффектом. Ацетаминофен (Тайленол) также поможет утолить боль.
   • При сильном внутреннем кровотечении (вы увидите обширные синяки и кровоподтеки) не следует принимать Ибупрофен и Напроксен, поскольку они разрежают кровь и снижают сворачиваемость.
   • При мышечных спазмах вокруг вывихнутого сустава также рекомендуется принять мышечный релаксант. Никогда не смешивайте различные виды лекарств — выбирайте одно или другое.

Вправление плеча в экстренных ситуациях

1. Вправляйте плечо только в экстренных ситуациях. В большинстве случаев лучше и безопаснее всего дождаться профессиональной медицинской помощи, но иногда это просто невозможно. Если вы изолированы вдали от медицинских учреждений (кемпинг, альпинизм, путешествие заграницей), то потенциальные риски от вправления собственного вывихнутого плеча или помощь другу и родственнику едва ли перевесят преимущества от немедленного облегчения боли и повышения подвижности руки / плеча.
   • Как правило, если у вас есть шанс получить квалифицированную помощь в течение 12 часов, то лучше терпеливо ждать и пытаться снизить дискомфорт льдом, болеутоляющими средствами и повязкой. Если ждать придется намного дольше или вам не обойтись без подвижности плеча для того, чтобы добраться в больницу, то в этом случае попробуйте вправить плечо самостоятельно.
   • При этом основные осложнения связаны со следующим: дополнительные разрывы мышц, связок и сухожилий; повреждение нервов и кровеносных сосудов; опасное для жизни кровотечение; сильная боль с возможной потерей сознания.
2. Обратитесь за помощью. Если обстоятельства вынуждают вас вправить плечо самостоятельно, то следует понимать, что без посторонней помощи это практически невозможно. В связи с этим обратитесь за помощью или предложите свою помощь пострадавшему. Обычно люди неохотно соглашаются помочь, так как не хотят причинить дополнительную боль или повредить плечо еще сильнее, поэтому попытайтесь их успокоить и снять с них ответственность.
   • Если пострадавшему нужна ваша помощь, то обязательно получите согласие этого человека и скажите о том, что вы не медик (если это так). Вам ведь не нужны судебные разбирательства за попытку помочь в случае, если что-то пойдет не так.
   • Если у вас есть телефон и вы можете совершить звонок, то попытайтесь связаться со службой экстренной помощи, чтобы получить совет и поддержку. Даже если они не смогут отправить к вам медицинский персонал, оператор всегда сможет помочь практическими указаниями.
3. Лягте на спину и отведите руку. Пожалуй, самый простой способ вправить вывихнутое плечо для непрофессионала — когда человек лежит на спине, а его поврежденная рука отведена от тела под прямым углом. Попросите вашего друга или стороннего помощника крепко взять вас за руку / запястье и медленно (но решительно) потянуть руку на себя. Для правильного воздействия друг или сторонний помощник может упереться ногами вам в туловище. Потянув за руку под таким углом, вы поможете головке плечевой кости проскользнуть под кость лопатки и вернуться в естественное положение с относительной легкостью.
   • Не забывайте, что нужно медленно, но уверенно тянуть (избегая быстрых и судорожных движений) руку непосредственно от тела, пока плечо не вернется в сустав.
   • Когда плечо будет вправлено, боль существенно снизится. При этом плечо все еще будет оставаться нестабильным, поэтому по возможности следует сделать повязку и обездвижить руку.

Обратитесь за медицинской помощью

1. Покажитесь врачу как можно скорее. Очень важно быстро добраться до врача (или медработника с соответствующей подготовкой), так как после уплотнения мышц, сухожилий и связок вокруг повреждения перемещение головки плечевой кости станет крайне проблематичным без хирургического вмешательства. В большинстве случаев доктор сначала сделает рентген плеча, чтобы исключить возможность перелома.
   • При отсутствии переломов и сильных разрывов доктор может выполнить закрытое вправление плечевого сустава, но из-за сильной боли вам могут потребоваться седативные препараты, сильный мышечный релаксант или общий наркоз.
   • Общепринятым способом вправления является наружное вращение плеча. Уложив вас на горизонтальной поверхности, доктор согнет ваш локоть под прямым углом и начнет постепенно вращать плечо наружу (наружное вращение). Обычно достаточно несколько легких толчков в таком положении, чтобы вправить вывихнутый сустав.
   • Также доктор может использовать другие способы вправления суставов, которые зависят от его подготовки и умений.
2. Подготовьтесь к возможной операции. Если у вас регулярно случается вывих плечевого сустава (по причине дефекта костей или растяжения связок), перелом костей или повреждение нервов / кровеносных сосудов, то вам потребуется операция для открытого вправления сустава. Иногда операция является оптимальным решением, поскольку она позволяет устранить все внутренние повреждения и стабилизировать сустав, что значительно снижает риск будущих вывихов.
   • Возможны различные варианты хирургических вмешательств, которые зависят от степени повреждения и образа жизни / уровня активности пациента.
   • Согласно ряду исследований, «открытое» хирургическое вправление станет лучшим решением для энергичных взрослых до 30 лет благодаря более низкой частоте рецидивов и лучшим результатам для качества жизни.
3. Восстановление плечевого сустава. Независимо от способа вправления, ваше плечо потребует направление на физиотерапию и укрепление плечевого сустава. Физиотерапевты, мануальные терапевты и/или спортивные терапевты покажут вам особые упражнения на растяжку, позволяющие восстановить полную подвижность и амплитуду движений плеча, а также укрепить и развивать плечевой сустав для предотвращения повторных вывихов.
   • Обычно между вправлением и первым походом к физиотерапевту проходит 2-4 недели. Процесс восстановления будет включать использование повязки, охлаждение травмированного участка и прием медицинских препаратов.
   • Время полного выздоровления и восстановления после вывиха плеча занимает 3-6 месяцев и зависит от тяжести повреждения и того, является ли пострадавший спортсменом или нет.

Советы

• Через несколько дней, когда боль и воспаление немного спадут, попробуйте прикладывать к плечу теплый влажный компресс, чтобы расслабить затвердевшие и воспаленные мышцы. Также можно использовать разогретые травяные пакетики. При этом продолжительность тепловой аппликации следует ограничить до 15-20 минут.
• Плечо следует вправить как можно скорее после происшествия, так как со временем сделать это будет намного сложнее.
• Вывих плеча и ключицы представляют собой разные ситуации. Второй случай — это растяжение связки, идущей к суставу, удерживающему ключицу в передней части плечевого пояса, при этом плечевой сустав не вывихнут.
• После первого вывиха плечевого сустава у вас повышается риск рецидивов, особенно при занятии контактными видами спорта.

Предупреждения

• После вправления вывихнутого плеча всегда нужно проверить пульс на поврежденной конечности ниже места вывиха. Он должен быть таким же, как и на второй руке (здоровая конечность). Замедление или отсутствие пульса представляет крайнюю опасность и требует неотложного медицинского вмешательства, так как быстрая гибель клеток может привести к потере конечности.

Вывих плеча

Благодаря уникальному строению человеческого тела мы можем совершать множество движений и выполнять разнообразные действия. Когда нарушается нормальная работа сустава, человек испытывает острую боль и ограничение движений. Нередко нашим специалистам приходится ставить такой диагноз: вывих плечевой кости. Из-за чего он может возникнуть? Какой метод лечения самый прогрессивный и эффективный? Каков период реабилитации?

Анатомия плечевого сустава

Чтобы понять, какие методы актуальны при лечении вывиха плеча, следует разобраться: что же происходит внутри плече-лопаточного сочленения?

Плечевой сустав представляет собой соединение головки плечевой кости и суставной впадины лопаточной кости. Это сочленение является самым подвижным в человеческом теле. Именно поэтому риск травмировать эту часть тела возрастает в разы.

Головка плечевой кости представляет собой форму шара. Это дает возможность совершать рукой вращательные движения.

Площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Хотя это дает свободу движений, такое строение уменьшает прочность соединения. По краю суставной впадины лопатки проходит суставная губа, представленная хрящевой тканью и выполняющая роль дополнительного укрепления головки во впадине. В основном, прочность соединения сустава обеспечивается несколькими связками и сухожилием:

• верхней;
• средней;
• нижней
• суставно-плечевыми связками;
• сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Благодаря работе связок человек способен описывать разные движения руками и выполнять действия, связанные с физическими нагрузками.

Что может привести к вывихам плечевого сустава?

Вывих плечевой кости может быть вызван такими факторами:

• падение на плечо;
• прямой удар в область плечевого сустава;
• запредельное отведение плеча вверх и кзади;
• резкое тракционное движение (во время занятиями спортом).

Вывихом плеча называют травму, при которой головка плечевой кости «выскакивает» из суставной впадины лопатки, занимая неестественное положение. В некоторых сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от того, при каких обстоятельствах был поврежден сустав, можно выделить несколько форм повреждений.

• Передний вывих.

Наиболее распространенное повреждение. Головка сустава смещена кпереди, чаще всего из-за сильного удара сзади или при падении на плечо. При сильных вывихах могут развиться осложнения в виде нарушения кровообращения и работы нервных рецепторов.

• Задний вывих.

Такая травма встречается редко, но может иметь место при ударах плечевой зоны в момент, когда происходит падение на выпрямленную вперед руку.

• Нижний вывих.

Наиболее редкий вид травмы. Нижний вывих может произойти, если человек пострадал в момент, когда рука была поднята вверх. Этим и объясняется необычное положение руки — для облегчения симптомов вывиха человек поднимает ее над головой.

• Существует еще комбинированный вывих — передне-нижний.

Симптомы вывиха плеча

Когда одна из систем выходит из строя — организм дает сигнал мозгу. Мы осознаем это, когда испытываем боль. Как же отличить ощущения при вывихе плечевого сустава от других травм?

Вот наиболее частые симптомы вывиха плеча:

• острая боль в поврежденном суставе;
• скованность движения пострадавшей конечностью;
• визуально заметное смещение головки сустава вперед или назад;
• при нижних вывихах может наблюдаться удлинение конечности;
• западение в дельтовидной области;
• отек в зоне повреждения;
• подкожное кровоизлияние через 12-18 часов после травмы.

Если несколько симптомов дают о себе знать, скорее всего, вы столкнулись с вывихом плечевого сустава. В этом случае важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и как правильно действовать.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Если есть подозрение на вывих плеча, нужно сразу проверить чувствительность дистальных отделов конечности. Пальцы рук должны беспрепятственно двигаться, а кожа различать температуру.

Ни в коем случае нельзя вправлять поврежденную конечность самостоятельно, полагаясь на собственную интуицию. Первая помощь заключается в том, чтобы обездвижить плечевой сустав и помочь пострадавшему добраться до больницы. Можно наложить шину или привязать руку к телу обычным платком.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента, направит на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма выполняется для того, чтобы исключить сопутствующий перелом плечевой кости и определить характер вывиха.

После того как характер вывиха плеча определен, врач правит поврежденный сустав. По всем канонам травматологии вывих крупного сустава рекомендуется устранять под внутривенной анестезией, чтобы пациент расслабил мышцы, и вправление прошло без усилий. Под местной анестезией спазмированные мышцы затрудняют вправление, что может быть причиной повреждения суставной губы впадины лопатки.

Способы вправлнеия вывиха плеча

Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них представлены ниже:

• Вправление по Гиппократу. Впервые предложенный способ вправления вывиха плеча. Техника выполнения: Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, упираясь пяткой в подмышечную впадину, начинает тянуть руку отведя ее на 45 градусов от туловища. Давлением пятки головка плечевой кости вправляется. Но такой способ, как вы понимаете, уже не используется в лечебных учреждениях.
• Способ Кохера. Техника выполнения: Врач держит за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент вправления держит плечо пациента, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В этот момент происходит В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
• Вправление по Гиппократу в современной модификации. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье. Ассистент создает противотягу скрученной простыней. При постоянной медленной тракции (тяге) спазмированные мышцы растягиваются и плечо вправляется.

• Способ Джанелидзе (пассивное растяжение): пациент лежит на кушетке на животе, так чтобы поврежденная рука свисала с края беспрепятственно. К кисти подвешивают груз. Пациент пытается расслабить мышцы. В идеале плечевая кость сама должна вправиться, так как капсула сустава растянута вывихнувшейся головкой плечевой кости и стремится в исходное положение.

Отсутствие адекватного лечения может привести к плохим последствиям:

• постоянная боль;
• ограничение движений;
• развитие привычного вывиха;
• артроз.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. Иногда врач решит, что достаточно ограничиться бандажом на плечевой сустав. Для полного восстановления работоспособности сустава лечащий врач назначит курс процедур и упражнений.

Восстановительный период может колебаться от двух недель до месяца в зависимости от возраста и характера и травматичности вывиха.

Для вправления закрытого вывиха плеча доступно большое количество методов. Ни один метод не является универсально успешным, поэтому оперирующие хирурги должны быть знакомы с некоторыми из них.

Среди методик вправления переднего вывиха плеча выделяют:

Оригинальная методика Гиппократа (при которой пятка оператора находится в пораженной подмышечной впадине для создания противотяги) вызывает травмы и не должна проводиться. Вправление по Кохеру, при котором с усилием задействуется плечевая кость, также имеет высокий риск осложнений и не должно применяться.

Техники восстановления передних вывихов, как правило, используют аксиальное вытяжение и/или внешнее вращение. Не существует единого идеального или предпочтительного метода. Наиболее важно то, что операторы должны быть знакомы с несколькими методиками и применять те из них, которые соответствуют вывиху пациента и клиническому статусу (см. Передний вывих плеча: лечение).

Попытки вправления, особенно те, которые проводятся без седации, с большей вероятностью увенчаются успехом в случае, если пациент расслаблен и сотрудничает с врачом. Обезболивание и седация могут помочь уменьшить мышечные спазмы, как и методы отвлечения внимания, такие как разговор.

Пациентам следует предложить обезболивание. Однако по желанию пациента может быть выполнена одна попытка вправления вывиха без обезболивания с помощью щадящего способа вправления (например, метода Давоса, манипуляции на лопатке, методики Хеннепина, техники FARES). Внутривенная анальгезия и/или внутрисуставная инъекция анестетика могут быть произведены заранее во время первичного обследования, чтобы облегчить боль во время рентгенографии и другой предпроцедурной подготовки. Для пациентов с большой тревожностью и множеством мышечных спазмов, а также для методов репозиции, требующих большей силы (например, метод тракции-противотяги и способ Стимсона) могут быть использованы процедурная седация и анальгезия (ПСА).

Вправление заднего вывиха или нижнего вывиха (luxatio erecta) обычно проводится при помощи метода вытяжения-противотяги. По возможности, следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом перед вправлением этих вывихов.

Повреждение нервно-сосудистого пучка может быть следствием вывиха (чаще всего при переднем вывихе) или произойти во время процедуры вправления. Репозиция суставов должна проводиться как можно быстрее, так как задержка увеличивает риск нейрососудистых осложнений. Во избежание усиления мышечных спазмов все способы репозиции выполняются осторожно и постепенно, и методы, которые требуют меньшего приложения силы, часто пробуются прежде, чем те, для которых необходимо применять большую силу. Выбор щадящего метода особенно важен при подозрении на повреждение плечевого сплетения.

Нейроваскулярная оценка проводится перед процедурой и после каждой попытки репозиции. Обследование включает в себя оценку пульса на периферических сосудах и времени наполнения капилляров (подмышечная артерия), тактильной чувствительности латеральной части плеча (подмышечный нерв) и функцию лучевого, срединного и локтевого нервов (плечевое сплетение).

Для тех пациентов, которые имеют осложненную травму плеча, перед вправлением должна быть проведена консультация с хирургом-ортопедом; к таким осложнениям относится следующее:

• Перелом большого бугорка со смещением > 1 см.
• Значительная деформация Хилл-Сакса (≥ 20% деформаций головки плечевой кости вследствие удара в область суставной губы)
• Перелом хирургической шейки (ниже больших и малых бугорков)
• Повреждение Банкарта (передне-нижнее повреждение суставной губы) с костным фрагментом (более 20%) на фоне нестабильности плечевого сустава

Другие причины, по которым следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом перед проведением репозиции, включают:

• Сустав открыт (т.е. открытый вывих)
• Если пациент-ребенок, поскольку часто присутствует эпифизарный (в зоне роста) перелом
• Вывих, произошедший ранее, чем 7-10 дней назад, из-за повышенного риска повреждения подмышечной артерии во время вправления, особенно у пожилых пациентов

Необходима консультация хирурга-ортопеда после 2 или 3 неудачных попыток закрытых вправлений или после успешного вправления, если:

• Предполагают осложненную травму плеча (например, вывих плюс перелом, повреждение подмышечного нерва или разрыв ротаторной манжеты)
• У пациента вывих в первый раз

Тем не менее всем пациентам с наличием нейроваскулярного синдрома репозиция должна быть произведена немедленно. Если хирург-ортопед недоступен, может быть проведена закрытая репозиция, в идеале, с минимальной силой; в случае неуспешности может потребоваться проведение репозиции в операционной под общей анестезией.

Постредукционная рентгенография обычно проводится для подтверждения успешной репозиции и для повторной проверки на наличие переломов. Тем не менее при минимально травматических рецидивирующих передних вывихах плечевого сустава рентгенография может не потребоваться.