Первая помощь, если упал на колено и сильно ударился

К сожалению, от падений никто не застрахован и вполне может случиться так, что, потеряв равновесие или вследствие каких-либо других причин, человек может упасть и сильно удариться. В зависимости от степени боли, это может быть, как вывих, ушиб, так и перелом. Если вы чувствуете нестерпимую боль — обязательно необходимо вызвать скорую помощь, чтобы медицинские работники как можно скорее помогли справиться с болезненными ощущениями и госпитализировали вас с ближайшее отделение травматологии. Однако, если боль после удара вполне терпима, но появились такие симптомы, как отёчность, покраснение, посинение мягких тканей или кровотечение — сперва необходимо оказать себе первую помощь, о которой мы расскажем вам далее. Необходимо ли обращаться к врачу после удара коленом — зависит от степени тяжести повреждения, а также от сопутствующих симптомов, которые возникают после травмы.

Первое, что необходимо сделать после удара — приложить холодный компресс со льдом. Это поможет снять отёк и предотвратит появление синяков, а также окажет определённый анальгетический эффект. По прошествии нескольких часов необходимо следить за тем, как будут вести себя мягкие ткани. Если колено начинает опухать — обязательно необходимо обращаться к врачу, так как это может быть внутреннее кровоизлияние или скопление синовиальной жидкости, которую необходимо нейтрализовать хирургическим путём.

Травмы колена. Виды

Повреждение колена может существовать в самых различных формах, и лечение будет зависеть непосредственно от того, какой тип повреждения колена существует у вас:

• Повреждение мениска — в случае повреждения медиального мениска боль появляется внутри колена при приседании и ходьбе. Реже повреждается боковой мениск. В данном случае боль локализуется на внешней стороне колена. В результате отсутствия лечения этих повреждений, повреждение мениска усугубляется и впоследствии повреждается хрящ сустава, что влечёт за собой дегенеративные изменения колена. Симптомом повреждения мениска может быть отсутствие возможности свободного разгибания колена из-за закупорки сустава его сломанным фрагментом. Эта ситуация требует срочного визита к врачу;
• Разрыв медиальной коллатеральной связки — боль появляется внутри колена, особенно когда оно искривлено, то есть изгибается вовнутрь. Эта связка заживает довольно хорошо сама по себе, но, если ее не лечить, этот процесс занимает больше времени и может появиться болезненный рубец;
• Травма передней крестообразной связки — в данном случае некоторые пациенты чувствуют, что внутри как будто бы что-то лопнуло. Болит сустав, обычно в нем есть экссудат. Колено может начать сочиться. Следствием не лечения этой травмы является хроническая нестабильность коленного сустава;
• Дислокация надколенника — в такой ситуации человек обычно чувствует боковое провисание надколенника. Не лечение данной проблемы может спровоцировать нестабильность надколенника, последующие вывихи, вторичное повреждение мениска и хряща. Коленная чашечка обычно приспосабливается самопроизвольно, но во время вывиха и последующего повреждения существует вероятность разрыва хрящевой части от суставной поверхности.

Нужно ли обращаться к врачу после травмы?

В каких случаях обращение к врачу является крайне необходимым? Обратитесь за помощью к специалисту как можно скорее, если:

• Вы не можете полностью выпрямить ногу;
• Колено приняло неестественную форму и значительно увеличилось в объёме;
• Появилось ощущение нестабильности колена;
• При сильной боли;
• Когда в момент травмы вы услышали характерный хруст или своеобразное «лопанье» внутри сустава.

Если вы чувствуете, что с коленом что-то не так — визит к врачу никогда не станет лишним, однако если по истечению трёх дней у вас пропадут болезненные ощущения и спадёт отёк, вы можете продолжать реабилитацию в домашних условиях, но помните, что вашему повреждённому колену строго необходима фиксация, поэтому вне зависимости от степени повреждения конечности, каждый травматолог порекомендует вам купить ортопедический наколенник. Также в реабилитационную терапию после удара входит применение различных препаратов анальгетической, противовоспалительной групп, а также использование средств местного применения (к таковым относятся мази, гели, бальзамы и др.).

Первая помощь при ударе коленом

Если вы упали и сильно ударились коленом — первое, что необходимо сделать — как можно скорее приложить к месту ушиба холодный компресс, желательно изо льда. Далее необходимо хорошо зафиксировать сустав с помощью эластичного бинта или наколенника. Это создаст стабилизацию колена и существенно ускорит процесс заживления повреждённой ноги. Если спустя пару часов или даже сутки отступят все болевые ощущения — помните, что это не повод возвращаться к активному образу жизни. Хотя бы три дня после травмирования необходимо отдохнуть и максимально исключить любые физические нагрузки на ногу. Во время отдыха старайтесь держать ногу в положении выше уровня сердца. Вы можете забросить её на высокую подушку или табурет. Это улучшить циркуляцию крови и лимфы и предотвратит отёчность.

Часто подобным травмам подвергаются спортсмены и люди, образ жизни которых отличается особой активностью и энергичностью, а также маленькие дети и подростки. Вне зависимости от возраста, обязательно необходимо следовать правилам первой помощи при ударе, поскольку вовремя не предпринятые меры сопутствуют возникновению осложнений в будущем и затяжному реабилитационному периоду. После того, как вы наложили холодный компресс — очень важно обеспечить повреждённый сустав особым «сжатием», которое необходимо для того, чтобы и без того травмированное колено не подвергалось ещё большим нагрузкам при совершении движений.

Эластичный бинт или наколенник?

После того, как вы охладили больное место — необходимо зафиксировать колено с помощью эластичной ткани. У многих дома есть эластичный бинт — он прост в использовании и является своеобразной альтернативой наколенников, но почему ортопедический наколенник на порядок лучше, чем эластичный бинт? Чтобы бинт оказал должный эффект в стабилизации колена — необходимо уметь правильно его накладывать. Очень важно при накладывании эластичного бинта применить ту степень сжатия, которая необходима в вашем индивидуальном случае. Если вы не владеете этими медицинскими навыками — скорее всего вы неправильно наложите бинт, и, соответственно, не получите должного эффекта. Если вы сильно перетяните сустав — вы рискуете просто передавить сосуды и только усугубить ситуацию, или, наоборот, недостаточно плотно прилегающий бинт не окажет лечебного эффекта, а только перекроет доступ кислорода к мягким тканям. Более того, очень важно соблюдать технологию накладывания эластичной ткани, правильно выполняя повороты и количество наматываний вокруг сустава.

Ортопедические наколенники не требует каких-то особых навыков для их использования. Всё, что нужно для получения максимального лечебного эффекта — уметь правильно застегнуть застёжки или затянуть ремни в той или иной модели наколенника. Большинство моделей имеют абсолютно доступную систему фиксации, поэтому их надевание не вызовет у вас никаких проблем. К ещё одному ряду преимуществ наколенников перед эластичными бинтами относится существенная экономия времени. Разматывание бинта, потом его обратная намотка в прежнее положение, процесс самого накладывания — всё это занимает уйму времени, в то время как наколенник вы просто натянули на зону повреждения, зафиксировали его в необходимой степени компрессии и всё.

Если эластичный бинт имеет ограниченное количество функций, то наколенники обладают дополнительными элементами, которые благоприятно воздействуют на сустав и существенно ускоряют реабилитационный период. К примеру, в некоторых моделях производители задействуют специальные рёбра жёсткости, которые могут быть изготовлены из пластмассы или металла. Это помогает ещё сильнее стабилизировать сустав в правильном анатомическом положении и освобождает его от нагрузок и напряжения. Также существуют наколенники с пателлярным кольцом из силикона. В таких моделях, как правило, открытая коленная чашечка (но она также может быть и закрытой). Это необходимо для тех случаев, когда в ходе повреждения колена была травмирована коленная чашечка. Пателлярное кольцо фиксирует коленную чашечку и максимально ограничивает её подвижность, что также сопутствует быстрому заживлению сустава. Наколенники с пателлярным кольцом также актуальны в реабилитационный период после хирургических вмешательств в зоне коленных суставов, в частности после артроскопии.

Ушиб колена (ушиб коленного сустава)

Ушиб колена — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.

Общие сведения

Ушиб колена — закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.

Ушиб колена

Причины

Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:

• Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей — в период летних каникул.
• Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
• Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.

Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.

При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни — красно-багрового цвета, через 5-6 дней — синевато-багровые, после 10-12 суток — зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.

Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.

Осложнения

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:

• Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
• Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде — это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.

Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда — даже тяжелого «мочевого» артрита.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

• СМВ-терапия — электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
• лазеротерапия — воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
• УЗ-терапия — эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
• индуктотермия — улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.

• При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
• В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.

После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.